心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
首先感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)科抗生素治療要求足量、足療程的治療，抗生素治療的療程要在4周到6周，也就是一個月到一個半月的時間,所以感染性心內(nèi)膜炎的患者治療過程中要有耐心,要積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。不要急于去尋找感染好轉(zhuǎn)的跡象，當(dāng)然經(jīng)過長療程的抗生素治療之后，如果患者有所好轉(zhuǎn)，首先會表現(xiàn)在發(fā)熱減輕甚至體溫降至正常，還有超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜上的贅生物明顯減少甚至消失。
明確感染性心內(nèi)膜炎致病菌的方法是進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。在檢查的發(fā)熱，入院之后如果我們高度懷疑他是一個感染性心內(nèi)膜炎患者，要在他進(jìn)行抗生素治療之前進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。如果這個患者在入院前進(jìn)行過抗生素治療，停用抗生素2-7天之后再進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。血培養(yǎng)要在三個不同的時間，抽取三次血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的檢查。血培養(yǎng)的標(biāo)本抽血量要在10-20毫升，要足量而且培養(yǎng)時間要在三周以上進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。所以血培養(yǎng)檢查在感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療中都非常重要。
感染性心內(nèi)膜炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷也就是影響大腦功能損傷的基礎(chǔ)，主要是感染性心內(nèi)膜炎 贅生物的脫落、致病菌的遷移感染。如果贅生物脫落較大的栓子，栓塞在腦動脈系統(tǒng)會引起腦栓塞進(jìn)而引起肢體活動障礙、言語不清甚至昏迷這些腦功能損傷的表現(xiàn)。而如果這個致病菌逐漸遷移感染，定居在腦血管系統(tǒng)會引起腦細(xì)菌性動脈瘤、腦膿腫，如果腦細(xì)菌性動脈瘤破裂會出現(xiàn)腦出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)一個昏迷或者是頭痛的表現(xiàn)。
亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病首先必須有一個心臟病的基礎(chǔ)，主要是心臟瓣膜病、先天性心臟病出現(xiàn)一個異常的血流通道，引起心室壁內(nèi)膜、心臟瓣膜或者鄰近大血管內(nèi)膜的損傷導(dǎo)致在損傷部位出現(xiàn)血小板聚集。而亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要是草綠色鏈球菌，這種細(xì)菌在我們正常人的口腔中聚集比較多。擁有這些心臟疾病基礎(chǔ)的患者，如果進(jìn)行了口腔手術(shù)的操作比如拔牙、修牙等操作之后，出現(xiàn)一個口腔細(xì)菌的入血，引起短暫的菌血癥這時候細(xì)菌就可能會隨著血液循環(huán)聚積在無菌贅生物進(jìn)而在無菌贅生物內(nèi)部進(jìn)行繁殖生長，引起感染性心內(nèi)膜炎。
首先急性感染性心內(nèi)膜炎全身感染癥狀比較明顯，像全身乏力、疲乏、周身酸痛的癥狀比較典型，體溫最高可以達(dá)到40攝氏度。而且它的病程發(fā)展比較迅速，一般在數(shù)天到數(shù)周的時間， 病人可出現(xiàn)心臟瓣膜的損傷而且它的細(xì)菌遷移比較多見，容易出現(xiàn)細(xì)菌性動脈瘤。致病菌主要是金黃色葡萄球菌。而亞急性感染性心內(nèi)膜炎全身感染癥狀比較輕，患者會出現(xiàn)輕微的周身不適、體溫也比較低，一般波動在37度5到38度之間，病程發(fā)展比較緩慢。一般病程在數(shù)周到數(shù)月的時間，感染致病菌主要是草綠色鏈球菌。