口腔科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，博士。 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)頜面外科專委會(huì)會(huì)員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科分會(huì)第一屆委員 重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)藥學(xué)專委會(huì)第一屆委員 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔生物學(xué)專委會(huì)會(huì)員 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)專委會(huì)會(huì)員 上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院交流學(xué)習(xí)1年
在術(shù)前提前在電腦軟件上進(jìn)行生物力學(xué)的分析，通過(guò)分析在口腔正常受力的情況下，各種力學(xué)的數(shù)據(jù)，篩選出最優(yōu)化的治療方案。這種篩選出來(lái)最優(yōu)化的方案還要通過(guò)進(jìn)一步的驗(yàn)證，因?yàn)橹暗暮Y選是在電腦軟件上進(jìn)行的，是虛擬的，還要進(jìn)一步通過(guò)3D打印重建的模型進(jìn)行力學(xué)的測(cè)試，這種測(cè)試就相當(dāng)于驗(yàn)證了虛擬方案里面的數(shù)據(jù)。如它跟虛擬設(shè)計(jì)方案一致，那就可以考慮把手術(shù)方案用到手術(shù)中來(lái)。 而這跟之前的傳統(tǒng)數(shù)字化設(shè)計(jì)，是有本質(zhì)區(qū)別的，相當(dāng)于把方案做了力學(xué)的分析，并做了力學(xué)的驗(yàn)證，這就成為治療的創(chuàng)新點(diǎn)，這需要醫(yī)生和后臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室的工程師一起來(lái)協(xié)同完成。
自體骨的形態(tài)跟頜面部的缺損在匹配時(shí)需要在術(shù)前做數(shù)字化的設(shè)計(jì)，并且在設(shè)計(jì)時(shí)不能夠過(guò)多的在影響血供情況下，對(duì)取下來(lái)的自體骨做各種切割組合，來(lái)匹配缺損。 如形態(tài)上有多塊骨頭，在每個(gè)連接斷面出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)小的誤差，最終積累起來(lái)的誤差就非常大，就可能不適合頜面部的形態(tài)，因此術(shù)前的數(shù)字化設(shè)計(jì)顯得非常重要，不能在手術(shù)中去發(fā)現(xiàn)誤差太大再來(lái)做調(diào)整，那樣會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，會(huì)增加病人的失血量，增加病人的痛苦。 所以術(shù)前要實(shí)施數(shù)字化設(shè)計(jì)方案，要把虛擬轉(zhuǎn)換到手術(shù)中來(lái)，用數(shù)字化的導(dǎo)板來(lái)輔助切除腫瘤。
自體骨移植顧名思義就是要從自己的身體里面取骨頭，適合做移植的自體骨有： 第一、腓骨。腓骨是小腿上的非主要承重骨頭，人體主要承重的是脛骨，因此把腓骨取掉后對(duì)身體承重，甚至對(duì)走路和開車都沒有多大影響。 第二、肩胛骨。肩胛骨修復(fù)有一定的局限，它的取骨量會(huì)受到一定的影響，對(duì)肩部和手部的運(yùn)動(dòng)有一定影響。 第三、髂骨。髂骨的取骨量較大，但它是塊狀骨，取出后需要做塑形修整，對(duì)頜骨缺損的形態(tài)有要求，不是每種頜骨缺損都適合使用髂骨，髂骨取后如果骨膜保存完整可再生。 第四、肋骨，肋骨有很多條，如從中取掉一條，其實(shí)對(duì)人體的影響也不太大。 綜上，四種自體骨中常用的取骨來(lái)源是腓骨和髂骨。
頜骨缺損的治療方式有三種： 第一、非血管化的自體骨移植，這種方式是自體骨沒有明確的血管作為供應(yīng)的移植方式。 第二、血管化的自體骨移植，這種方式有明確的動(dòng)靜脈血管作為滋養(yǎng)移植骨的營(yíng)養(yǎng)，這種方式成功率較高，常通過(guò)顯微外科的方式，通過(guò)血管吻合的方式來(lái)進(jìn)行移植，這是目前頜骨缺損的首選治療方式。 第三、通過(guò)做贗復(fù)體的方式來(lái)進(jìn)行治療，贗復(fù)體就是一種假體，通過(guò)口腔缺損的形態(tài)，相應(yīng)的做假體來(lái)維持面型和行使口腔的功能。
頜骨缺損是由腫瘤、外傷和炎癥等引起的，它極大的影響了顏面部的美觀和口腔功能。 目前腫瘤性的頜骨缺損較多，外傷其次。由于交通事故造成顏面部的損傷會(huì)導(dǎo)致顏面部的缺損，還有一些長(zhǎng)期的慢性炎癥也會(huì)引起頜骨缺損，所以頜骨缺損是影響顏面部美觀和功能非常常見的病理現(xiàn)象。