腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腹膜透析患者飲食中控制磷的方法如下： 1、磷的攝入多數(shù)都是來源于食物，我們要盡量去避免服用磷比較高的食物，建議磷低和蛋白高的飲食，這樣就可以保證病人磷的攝入，又可以保證蛋白的攝入。 2、可以把肉、菜、米在水里面焯一下，讓磷溶入到這個水里，然后把水棄掉之后再進行食物的加工和操作，這種情況就可以減少磷的攝入，湯是絕對禁止喝的。 3、要非常要注意飲食中磷的添加劑，比如餅干、面包、奶粉中它都是含有磷的。
腹膜平衡試驗是了解透析患者腹膜功能的一個重要試驗，我們要通過腹膜平衡試驗進行計算，然后根據(jù)結(jié)果把病人的腹膜功能分成低平均轉(zhuǎn)運、高平均轉(zhuǎn)運、高轉(zhuǎn)運，不同的腹膜透析功能的患者，他對水和對毒素清除的頻率是不一樣的，就是對水、小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)的清除，醫(yī)生要根據(jù)不同的腹膜功能來制定不同的透析方案。一般要等一個月到一個半月的穩(wěn)定期后，我們就會對病人進行術(shù)后首次的腹膜功能評估，這個時候就能夠了解病人的腹膜功能，然后用來調(diào)整我們的透析方案，但是在透析的過程中，患者的腹膜的功能也是在逐漸改變的，他的腹膜也會逐漸出現(xiàn)硬化，這時要求每三個月到半年要進行一次腹膜功能的評估，以調(diào)整患者的透析方案。
腹膜透析置管術(shù)后的注意事項如下： 1、要防止腹透管的移位、漂管、包管的情況，要求患者在術(shù)后要保證大便的通暢，如果有便秘的情況，可以適當?shù)亟o予緩瀉劑或灌腸處理。 2、要避免使腹壓增大的一些動作，比如蹲廁、下蹲、盤腿坐。 3、在操作過程中，要盡量避免把腹透液放得過于干凈，這種情況很容易增加腹透管包管的情況。 4、術(shù)后要增加活動，出現(xiàn)漂管的時候，還需要病人進行爬樓梯、下樓這些運動，以增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。
腹膜透析置管移位的處理措施如下： 1、要減少腹壓較大的動作，包括下蹲、盤腿坐、蹲廁，這些動作可以導致腸蠕動的逆流，然后導致漂管。 2、要保證大便的通暢，不要因為便秘或其他原因的腹壓增加，導致腸蠕動逆流，然后引起漂管，要求患者必要的時候要服一些通便藥，或者給予一些灌腸的處理。 3、在操作的過程中，不要把腹透水放得過于干凈。 4、術(shù)后要增加活動，出現(xiàn)漂管的時候，我們還需要病人進行爬樓梯、下樓等增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。
腹膜透析置管手術(shù)后開始透析的時間如下：目前來講，最建議的當然是說置管手術(shù)后的擇期開始透析，但這種一般限于穩(wěn)定的病人。當置管手術(shù)兩周到一個月以后，再開始透析，它可以減少術(shù)后的很多并發(fā)癥，包括一些機械導管的異常、感染或者出血 、導管移位等。而有些病人經(jīng)過緊急血液透析的過渡，才能夠做腹膜透析的手術(shù)，這個時候做完手術(shù)以后再擇期，就會增加病人的血液透析時間，病情就會加重，這種情況建議術(shù)后第二天或者第三天做腹膜透析。