腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腹膜透析置管術(shù)后影響創(chuàng)口愈合的因素有： 1、創(chuàng)口的部位，就是隧道口的愈合需要把管路進(jìn)行嚴(yán)格的固定。 2、病人本身是存在一些鈉水潴留的情況，如果病人鈉水潴留比較嚴(yán)重，腹壁是浮腫的情況下，他的腹壁有可能還會出現(xiàn)滲液，這種情況不利于傷口的愈合的，就需要術(shù)后進(jìn)行利尿或者是及時的超濾，甚至有必要進(jìn)行腹膜透析，來減少腹壁的浮腫，改善創(chuàng)口的愈合。 3、凝血功能的異常，由于原發(fā)病的情況或者是由于病人毒素過高以后，引起的凝血功能的異常，這些都會導(dǎo)致傷口愈合的下降。這個時候可以使用一些血漿或者是凝血制品，甚至可以使用一些凝血的藥物，減少出血。 4、病人的營養(yǎng)狀況或者是病人的白蛋白比較低。
腹膜透析置管術(shù)后傷口出血的處理措施如下： 1、嚴(yán)格地固定透析管路，不要對透析管路操作的時候進(jìn)行撕扯，尤其是睡覺或者是活動的時候，要把透析管路更好地固定。 2、對局部進(jìn)行按壓或者是加壓包扎，來減少出血，甚至需要使用一些止血藥物來進(jìn)行處理。 3、病人是凝血功能不好的、毒素特別高的或者是一些其他疾病影響凝血功能的情況，可以輸一些血漿或者是凝血因子來改善凝血。
腹膜透析置管術(shù)后正確換液的方法如下： 1、透析術(shù)后的管路一定要固定，方便術(shù)后出口處的愈合。 2、術(shù)后降低管路換藥頻率，一般指南推薦的是每周一次，換藥的過程需用消毒液常規(guī)地進(jìn)行消毒。 3、在換藥過程中，除了保持固定以外，還是要避免接觸水或者液體。 4、術(shù)后兩周之內(nèi)，不建議洗澡。 5、如果出現(xiàn)出汗比較多的情況或者是隧道口有滲血、滲液的情況，要及時地更換隧道口的敷料，進(jìn)行再次的換藥。
腹膜透析管置入方法有： 1、常規(guī)的手術(shù)切開的方式，這種需要按照常規(guī)的手術(shù)的切開來進(jìn)行一層一層的操作，一般是局部麻醉，也有部分的地方使用的是腰麻或者是局部神經(jīng)組織麻醉。 2、腹腔鏡置管，它需要全麻進(jìn)行操作。要求病人的心肺功能比較好，但是腹腔鏡是在可視下進(jìn)行操作，術(shù)后的并發(fā)癥的幾率就會小一些。 3、經(jīng)皮置管的方式，一般建議在可視化的情況下進(jìn)行操作，才能夠安全地置入腹腔，不損傷其他的腸道。
腹膜透析導(dǎo)管有： 1、臨時性的，一般是單cuff導(dǎo)管； 2、長期性的，使用雙cuff的導(dǎo)管； 3、根據(jù)腹膜透析管的彎曲度和形式，分為直管和卷曲管，卷曲管有的時候，也叫做豬尾巴管。 4、根據(jù)管出口處的彎曲度來分，有輕度彎曲的和彎曲度比較大的。其中，將近180度的彎曲度就叫鵝頸管。但在中國大陸，多數(shù)還是用的普通的單cuff的直管和卷曲管。