腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腹膜透析置管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高。腹膜透析置管的手術(shù)有三種方式，一種是常規(guī)手術(shù)切開的模式，病人有些地方是使用局麻，有些地方是使用腰麻；第二種是有一些特殊的病人或者是有一些并發(fā)癥的病人，會(huì)給他做腹腔鏡來置管，他需要全麻，這種情況對(duì)病人的心肺功能的要求就會(huì)比較高；第三種是經(jīng)皮穿刺的方式，有些是需要影像的輔助，還有醫(yī)生操作過程中需要灌水，來防止并發(fā)癥?？傮w來講，除了腹腔鏡都是在局麻下進(jìn)行操作，風(fēng)險(xiǎn)都不會(huì)很大。
腹膜透析在換液過程中發(fā)生異常的處理方法：腹膜透析換液過程中出現(xiàn)的異常，可分為兩個(gè)部分：第一個(gè)是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的，就是手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的，另外一個(gè)就是在家中長期透析的時(shí)候出現(xiàn)的。如果是手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)異常，要求病人明確判斷是進(jìn)的不暢，還是出的不暢，如果是出現(xiàn)進(jìn)的不暢，在醫(yī)院護(hù)士會(huì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)處理；如果是在家中，可對(duì)腹透水的袋子進(jìn)行擠壓，如果加壓以后還不通暢，就關(guān)閉腹透管到醫(yī)院去處理。如果是在家中長期透析的時(shí)候出現(xiàn)異常，建議到醫(yī)院去，進(jìn)行一些分藥的治療。
腹膜透析中導(dǎo)管出口處出現(xiàn)了紅、腫、分泌物或者在隧道處進(jìn)行按壓的時(shí)候，有分泌物或者膿液出現(xiàn)，或者是局部可以摸到一個(gè)膿腫等，就表明導(dǎo)管出口處感染了。這種情況就要及時(shí)地去處理，可以用消毒液進(jìn)行消毒，或者是用莫匹羅星的軟膏進(jìn)行治療，必要的時(shí)候用慶大霉素的軟膏或者慶大霉素針劑進(jìn)行濕敷來治療。但是最好到腹透中心，由醫(yī)護(hù)人員給你檢查，然后制定治療方案。
腹膜透析不充分的原因有： 1、腹膜功能在透析的過程中逐漸退化。這個(gè)時(shí)候就需要定期去評(píng)估腹膜的功能，來調(diào)整透析的方案，達(dá)到透析的充分性。 2、患者的依從性不好，如果攝入水過多，就需要使勁地去用腹膜去代謝或者是清除這些水分、毒素，就會(huì)導(dǎo)致透析的充分性不夠。這種情況就需要努力地去增加超濾，然后來改善過多攝入的這些水分和毒素。 3、患者的綜合性的因素。 4、腹膜本身功能的調(diào)整不充分。
腹膜透析管出口處的護(hù)理方法如下： 一、早期的術(shù)后階段： 1、要求用消毒的氯，進(jìn)行一個(gè)定期的消毒； 2、把管路進(jìn)行固定，不要讓它移動(dòng)，方便隧道出口處的快速的愈合； 3、術(shù)后的兩周之內(nèi)，避免淋浴或者洗澡，減少潮濕和感染的機(jī)會(huì)。 二、長期護(hù)理： 1、注意在這個(gè)護(hù)理過程中的操作流程； 2、可以簡單地使用鹽水，每日或者隔日進(jìn)行定期的消毒和清潔； 3、要求出口處要保持干燥，不建議術(shù)后使用封閉性比較強(qiáng)的敷貼來覆蓋傷口，可以考慮用紗布； 4、如果出口處出現(xiàn)了紅腫或者一些感染的跡象，要適當(dāng)?shù)厥褂每股氐能浉鄟磉M(jìn)行預(yù)防。