腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腹膜透析不充分的原因有： 1、腹膜功能在透析的過(guò)程中逐漸退化。這個(gè)時(shí)候就需要定期去評(píng)估腹膜的功能，來(lái)調(diào)整透析的方案，達(dá)到透析的充分性。 2、患者的依從性不好，如果攝入水過(guò)多，就需要使勁地去用腹膜去代謝或者是清除這些水分、毒素，就會(huì)導(dǎo)致透析的充分性不夠。這種情況就需要努力地去增加超濾，然后來(lái)改善過(guò)多攝入的這些水分和毒素。 3、患者的綜合性的因素。 4、腹膜本身功能的調(diào)整不充分。
腹膜透析管出口處的護(hù)理方法如下： 一、早期的術(shù)后階段： 1、要求用消毒的氯，進(jìn)行一個(gè)定期的消毒； 2、把管路進(jìn)行固定，不要讓它移動(dòng)，方便隧道出口處的快速的愈合； 3、術(shù)后的兩周之內(nèi)，避免淋浴或者洗澡，減少潮濕和感染的機(jī)會(huì)。 二、長(zhǎng)期護(hù)理： 1、注意在這個(gè)護(hù)理過(guò)程中的操作流程； 2、可以簡(jiǎn)單地使用鹽水，每日或者隔日進(jìn)行定期的消毒和清潔； 3、要求出口處要保持干燥，不建議術(shù)后使用封閉性比較強(qiáng)的敷貼來(lái)覆蓋傷口，可以考慮用紗布； 4、如果出口處出現(xiàn)了紅腫或者一些感染的跡象，要適當(dāng)?shù)厥褂每股氐能浉鄟?lái)進(jìn)行預(yù)防。
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，廣義上的理解，就是在腹膜透析過(guò)程中發(fā)生的腹膜炎；狹義上理解，是由于跟腹膜透析的操作和腹膜透析的管路相關(guān)的一些感染，而導(dǎo)致的腹膜炎。一般來(lái)講，廣義上的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎可以分為的兩個(gè)因素：一是和腹膜透析相關(guān)的直接導(dǎo)致的感染，包括在操作過(guò)程中出現(xiàn)的接觸感染、出口處的感染或者是隧道的感染，然后進(jìn)一步的加重和蔓延以后，導(dǎo)致的腹膜炎。二是跟腹膜透析沒(méi)有關(guān)系的因素，就是其他的因素導(dǎo)致的腹膜透析過(guò)程中出現(xiàn)的腹膜炎，比如腸道的感染、血液的傳播、泌尿系統(tǒng)的這些感染、婦科的炎癥、膽囊的炎癥，胰腺的炎癥等，導(dǎo)致的腹透過(guò)程中出現(xiàn)的腹膜炎。
腹膜透析對(duì)家庭環(huán)境的要求如下： 1、有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間或者是在這個(gè)房間里面有獨(dú)立的空間。如果有條件，可以給一個(gè)獨(dú)立的房間，這個(gè)房間在操作的時(shí)候，不要有人進(jìn)出，不要有寵物進(jìn)出。 2、我們要求對(duì)這個(gè)空間要進(jìn)行定期的紫外線的消毒，在操作的過(guò)程中，盡量不要有很強(qiáng)風(fēng)的對(duì)流。因?yàn)楹軓?qiáng)的風(fēng)的對(duì)流，會(huì)導(dǎo)致灰塵的揚(yáng)起來(lái)。 3、對(duì)操作臺(tái)等類似的地方都要進(jìn)行一個(gè)定期的消毒。
長(zhǎng)期腹膜透析的優(yōu)越性有： 1、便利性和成本方面會(huì)有一定優(yōu)勢(shì)。腹膜透析可以在家中自行操作，血液透析是在醫(yī)院進(jìn)行操作。 2、更適合一些心血管功能不穩(wěn)定的患者，腹膜透析不需要進(jìn)行快速的血流交換，相對(duì)血流的穩(wěn)定性就會(huì)比較好，相對(duì)的像心血管方面的并發(fā)癥就會(huì)比血液透析要少一點(diǎn)。 3、血液接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)小，腹膜透析不會(huì)接觸血液，相對(duì)就是血液接觸感染的機(jī)會(huì)都比血液透析的機(jī)會(huì)要少。 4、對(duì)于殘余腎功能有較好的保護(hù)。