腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腹膜透析對(duì)家庭環(huán)境的要求如下： 1、有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間或者是在這個(gè)房間里面有獨(dú)立的空間。如果有條件，可以給一個(gè)獨(dú)立的房間，這個(gè)房間在操作的時(shí)候，不要有人進(jìn)出，不要有寵物進(jìn)出。 2、我們要求對(duì)這個(gè)空間要進(jìn)行定期的紫外線的消毒，在操作的過(guò)程中，盡量不要有很強(qiáng)風(fēng)的對(duì)流。因?yàn)楹軓?qiáng)的風(fēng)的對(duì)流，會(huì)導(dǎo)致灰塵的揚(yáng)起來(lái)。 3、對(duì)操作臺(tái)等類似的地方都要進(jìn)行一個(gè)定期的消毒。
長(zhǎng)期腹膜透析的優(yōu)越性有： 1、便利性和成本方面會(huì)有一定優(yōu)勢(shì)。腹膜透析可以在家中自行操作，血液透析是在醫(yī)院進(jìn)行操作。 2、更適合一些心血管功能不穩(wěn)定的患者，腹膜透析不需要進(jìn)行快速的血流交換，相對(duì)血流的穩(wěn)定性就會(huì)比較好，相對(duì)的像心血管方面的并發(fā)癥就會(huì)比血液透析要少一點(diǎn)。 3、血液接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)小，腹膜透析不會(huì)接觸血液，相對(duì)就是血液接觸感染的機(jī)會(huì)都比血液透析的機(jī)會(huì)要少。 4、對(duì)于殘余腎功能有較好的保護(hù)。
腹膜透析不會(huì)影響腎移植。一般來(lái)講，不管是腹膜透析，還是血液透析的患者，我們要求在病情穩(wěn)定的情況下才考慮腎移植，尤其是心功能和心肺功能相對(duì)穩(wěn)定，可以耐受手術(shù)的情況下，才考慮腎移植。并且在腎移植之前，我們還要做一些腎移植之前的準(zhǔn)備，包括配型、血型的檢測(cè)、髂血管的檢測(cè)、胃腸道的檢查等。因?yàn)橐浦埠?，我們要使用免疫抑制劑，所以在移植前都?huì)做一些移植前的全套的檢查，只有檢查合格的情況下，才可以排隊(duì)等待腎移植了。那么它跟做不到腹膜透析或者是做腹膜透析，這些關(guān)系都不大。
評(píng)價(jià)腹膜透析的充分性的方法如下：臨床癥狀的評(píng)估、體格檢查的評(píng)估和檢驗(yàn)檢查的評(píng)估。腹膜透析充分的患者，首先是要求病人沒(méi)有一些浮腫、胸悶、氣促、食欲不振的臨床癥狀。同時(shí)，他的檢驗(yàn)檢查指標(biāo)要在一定的合理范圍內(nèi)，這些檢驗(yàn)檢查的指標(biāo)，包括肌酐、尿素氮、血磷、血鈣、貧血、營(yíng)養(yǎng)的白蛋白等。還有病人的體格檢查里面，包括心衰、有沒(méi)有心肺異常、有沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的這些情況。
自動(dòng)腹膜透析的透析模式的選擇如下：根據(jù)病人的病情，腹膜的功能選擇透析模式。具體如下：1、持續(xù)性的腹膜透析，就是CCPD，夜間進(jìn)行的腹膜透析；2、白天給予干腹的治療，NIPD；3、持續(xù)在腹腔里流入一定的腹透液的，叫潮式腹膜透析。前兩個(gè)模式對(duì)于一些有殘余腎功能的尿量或者是比殘余腎功能比較好的病人，可能選擇晚上由透析機(jī) APD來(lái)進(jìn)行操作，白天就不留任何的液體叫干腹。對(duì)于殘余腎功能已經(jīng)很少的，病人不夠充分透析的，一般就會(huì)在白天給予長(zhǎng)留腹，甚至有一些病人在中途還要再進(jìn)行一次換液操作。