口腔科 | 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，副主任醫(yī)師，博士，畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院
單純的牙列不齊不會(huì)導(dǎo)致嘴唇變厚，但伴隨有口腔不良習(xí)慣的牙列不齊可能導(dǎo)致口周肌功能異常。 對(duì)兒童口腔有害的習(xí)慣性、小動(dòng)作被稱為是兒童的口腔不良習(xí)慣。常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣有：吮指習(xí)慣、咬唇吐舌習(xí)慣、下頜前伸等，都應(yīng)盡早戒除，否則就容易造成上頜前突、牙弓狹窄、牙列擁擠等，甚至導(dǎo)致口周肌肉發(fā)生異常。改正這類不良口腔習(xí)慣主要是在于說(shuō)服教育兒童自我克服，父母和老師要經(jīng)常提醒孩子改正。如果三歲以上的兒童仍長(zhǎng)期存在上述不良習(xí)慣，且不能通過(guò)勸導(dǎo)而解除，這時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，通過(guò)適當(dāng)?shù)某C正方法幫助其戒除不良習(xí)慣。
無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是通過(guò)對(duì)患者牙頜印模進(jìn)行掃描，形成三維的數(shù)字化模型并建模，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行牙齒移動(dòng)的分布設(shè)計(jì)，確定每顆牙齒起止位之間的路徑，制作出牙齒移動(dòng)每個(gè)步驟的透明熱壓成型矯治器。患者通過(guò)佩戴并定期更換矯治器實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)和三維控制。 無(wú)脫槽隱形矯治技術(shù)有多種優(yōu)點(diǎn)，如：矯治期間不易被察覺(jué)，較美觀，可摘戴，便于口腔清潔，對(duì)粘膜和牙周組織沒(méi)有太大刺激，舒適度較好。對(duì)金屬過(guò)敏、牙齒存在發(fā)育缺陷或牙齒有充填物修復(fù)體的患者可以使用。
輕中度的牙列不齊擁擠可通過(guò)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大牙弓唇，頸前牙、推磨牙向后來(lái)進(jìn)行矯治。但如果牙列擁擠量過(guò)大，空間嚴(yán)重不足，則需要通過(guò)拔牙矯治來(lái)完成。 牙列擁擠常是由于牙齒過(guò)大或牙弓過(guò)小、牙量骨量不調(diào)所引起的。臨床上最常見(jiàn)的拔牙位置是前磨牙，又稱為雙尖牙。第一前磨牙和第二前磨牙在形態(tài)上相似，功能上互補(bǔ)，又剛好在牙列的中央，無(wú)論是解決前牙區(qū)或后牙區(qū)的空間問(wèn)題都非常有利。因此前磨牙常被選擇用以拔除，理論上正畸拔除的牙是不需要再鑲假牙的，而是通過(guò)矯正的方式將所有的間隙關(guān)閉。如果初始拔牙是由于其他因素，如嚴(yán)重的蛀牙，無(wú)法保留的牙齒，正畸結(jié)束后往往還是需要鑲牙。
嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形可采用正畸、正頜聯(lián)合治療（或稱為正頜外科治療），其流程大概可分以下幾個(gè)階段： 第一、第一次進(jìn)行的患者需臨床檢查，收集患者的診斷資料，包括：石膏模型、顏面部外觀、口內(nèi)牙齒照片及拍攝正畸治療所需要的x光片等。 第二、醫(yī)生根據(jù)患者的資料進(jìn)行診斷和分析，制定治療計(jì)劃，第二次患者復(fù)診時(shí)正畸醫(yī)生會(huì)告知患者及家屬治療方案，如患者同意就開(kāi)始正畸治療，在治療過(guò)程中和治療后會(huì)進(jìn)行必要的檢查和記錄，精細(xì)調(diào)整后需佩戴矯治器。 第三、在佩戴矯治器的過(guò)程當(dāng)中，3~6個(gè)月建議定期復(fù)診、檢查，如有較嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形時(shí)，如果單純的進(jìn)行正畸治療可能沒(méi)有辦法獲得較好效果。這時(shí)當(dāng)患者生長(zhǎng)發(fā)育完成后，嚴(yán)重的骨源性的和錯(cuò)頜畸形需要采取外科手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行矯治。
在牙列不齊矯治過(guò)程中施加適當(dāng)?shù)牧?，不?huì)產(chǎn)生顯著疼痛感覺(jué)。 當(dāng)牙齒受到適當(dāng)?shù)恼恿r(shí)，會(huì)使得牙齒和牙槽骨之間的牙周膜受到牽拉或者擠壓，牙周膜除了富含連接牙齒和牙槽骨的牙周韌帶外，還具有豐富的神經(jīng)和血管，當(dāng)組織受力變形后，血液流通發(fā)生變化，此時(shí)周邊的細(xì)胞會(huì)釋放出一些神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)刺激神經(jīng)，通常12~24小時(shí)后會(huì)產(chǎn)生一定的牙齒酸軟、咬合無(wú)力，當(dāng)然每個(gè)患者擁有個(gè)體差異。因此對(duì)矯治加力初期后產(chǎn)生的感覺(jué)也會(huì)不一樣，通常3~4天就會(huì)逐漸減弱和消失。