心血管內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會常務(wù)委員。
心力衰竭患者隨意增減藥量的危害如下： 1、可能造成電解質(zhì)紊亂。 2、可能造成心律失常。 3、可能導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。 4、可導(dǎo)致藥物中毒。洋地黃類藥物可以引起中毒，輕者可以出現(xiàn)胃腸道癥狀，重者可以出現(xiàn)室速、心律失常這些癥狀，甚至可以危及生命。 5、藥物劑量的減少會加重心衰癥狀、水鈉儲留、心臟的繼續(xù)擴(kuò)大，而藥物劑量增加又可以出現(xiàn)電解質(zhì)的丟失過多，特別是利尿劑，可引起低鉀、低鈉等出現(xiàn)，患者有疲勞、乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)血容量的減少，進(jìn)而增加低血壓、休克等風(fēng)險。
確診心力衰竭需要做的檢查如下： 1、確診心力衰竭，需要做心肺聽診，看有沒有肺部的啰音、心臟瓣膜的雜音、雙下肢有無水腫、肝經(jīng)靜脈返流征陽性等。 2、還需要有些輔助項目來確診心衰，如超聲心動圖、X線檢查、核素心室造影、核素心肌灌注顯像檢查等。超聲心動圖在心力衰竭的診斷中占有極高的地位，根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)值，就是心臟彩超上EF值的高低，可以分為射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，患者胸部平片可以提示肺瘀血。 3、還有一些化驗檢查，如心房利鈉肽，就是BNP或NT-proBNP，這個值如是大于正常值時，也是有助于我們診斷心力衰竭。
心力衰竭的預(yù)后因素如下： 1、原發(fā)疾病的不同，其預(yù)后也是不同的。原發(fā)疾病包括原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重，我們要針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如果是冠心病病因的，就要血運重建，高血壓病引起的，就高進(jìn)行有效的降壓治療等。 2、患者本身的狀況也會影響預(yù)后。一般年齡越大，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等情況越多，加之高齡后免疫力下降，常常有感染的情況出現(xiàn)，所以諸多因素相合就導(dǎo)致有些心衰是難以控制的，預(yù)后比較差。 3、患者的依從性也是影響預(yù)后的因素。心衰作為心血管病的終末階段，常常合并有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要口服多種藥物來治療，如果患者的依從性良好，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，可以有效地延緩病情的進(jìn)展，甚至可以抑制心室重構(gòu)，如果隨意的增減藥量，則對心衰本身有害，加速病情的進(jìn)展，可造成惡性心血管事件的發(fā)生。
中醫(yī)治療心力衰竭的注意事項如下： 1、人體的氣有衛(wèi)外、推動、溫煦的作用，先天不足、長期的營養(yǎng)不良、慢性疾病、過度的疲勞、情緒過激等因素都可以耗傷正氣，導(dǎo)致氣虛，患者會出現(xiàn)自汗盜汗、倦怠乏力、水腫等臨床癥狀，需要用補氣的中藥來糾正心衰患者氣虛血瘀的癥狀，臨床上可以用人參、黃芪等藥物。 2、陽虛導(dǎo)致血液的循行遲滯，甚則瘀結(jié)停滯，就是瘀血內(nèi)停，患者可見面色黧黑、肌膚甲錯、瘀斑瘀點等癥狀，需給予溫性的藥物溫補陽氣，以糾正心衰的四肢寒冷、局部疼痛、水腫等癥狀。 3、對于氣陰兩虛和心血不足證，我們針對這種心悸氣短、手足心熱、心中煩躁等癥狀，可以用黨參、麥冬、五味子來益氣養(yǎng)陰，葶藶子、車前子、豬苓、茯苓、澤瀉這些藥物可以瀉肺利水和止咳平喘。 4、對于咳嗽氣喘、腰酸肢冷、全身水腫等具有脾腎陽虛等中醫(yī)證候表現(xiàn)的患者，可以益氣溫陽、活血利水治療方法為主。
容易出現(xiàn)心力衰竭的人群包括高血壓患者、冠心病患者、糖尿病患者、肺源性心臟病患者，肺源性心臟病包括心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病的患者。心衰主要是調(diào)節(jié)心臟泵功能的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活引起的，長期心臟負(fù)荷過重可導(dǎo)致心臟逐漸變大，就會出現(xiàn)心臟的收縮和舒張功能下降，功能受損就出現(xiàn)心衰了，所以高血壓、冠心病、糖尿病、肺源性心臟病患者都容易發(fā)生心衰。