心血管內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
心絞痛的鑒別診斷如下： 1、應(yīng)與心肌梗死相鑒別：心肌梗死疼痛性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，可伴有心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重的可伴有休克。心肌梗死含化硝酸甘油是不能緩解癥狀的，同時(shí)心電圖和心肌酶譜可有動(dòng)態(tài)演變過程。 2、應(yīng)與反流性食管炎相鑒別：食道疾病的胸疼常表現(xiàn)為燒心的感覺，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)系，同時(shí)它伴有吞咽困難和食管疼痛，它比較心絞痛，它放射到背部更常見。 3、應(yīng)與肺栓塞相鑒別：肺栓塞的疼痛是突然發(fā)生的，并在休息時(shí)出現(xiàn)，多見于有高危因素的病人，包括心力衰竭、下肢靜脈血栓、手術(shù)后制動(dòng)的病人。肺栓塞常常伴有咯血和呼吸急促的癥狀，它的疼痛性質(zhì)常常被描述為胸部的緊壓感，或者伴有胸膜炎性的胸疼等。 4、要與肋間神經(jīng)痛相鑒別：肋間神經(jīng)痛常累及1到2個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前部，它的疼痛性質(zhì)為刺疼或者燒灼樣疼痛，多為持續(xù)性，在咳嗽、用力呼吸、身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇等。
心臟不適按中沖和內(nèi)關(guān)穴是有效的。中沖穴位于雙手中指的指尖，它是屬于手厥陰心包經(jīng)的穴位，常用于治療疼痛、昏迷、痛經(jīng)時(shí)的急救，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，可以自己用大拇指及時(shí)按壓中沖穴，最好用指甲尖用力的扎壓，要能夠感到發(fā)麻發(fā)脹，有痛感，堅(jiān)持半分鐘到一分鐘，然后再按壓另一個(gè)手。內(nèi)關(guān)穴也是屬于手厥陰心包經(jīng)的一個(gè)穴位，它有寧心安神、寬胸理氣的功效，它不僅對(duì)提高肺功能十分有效，也是全身對(duì)心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一，刺激內(nèi)關(guān)穴可以提高心肌供血量，有效地提高心肌在無(wú)氧代謝下的心功能，有效的改善心臟缺血缺氧的狀況，對(duì)多種心臟疾病都有很好的治療保健效果。
中醫(yī)治療心絞痛的優(yōu)勢(shì)如下： 1、活血化瘀類的中成藥可用于心絞痛發(fā)作期的急救，還可以用于冠心病的長(zhǎng)期治療和預(yù)防發(fā)作。中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)未病先防和既病防變，采取辨證論治的方法，不但可以改善臨床癥狀，還可以改善病人的臨床預(yù)后，也可以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 2、雖然現(xiàn)在血管重建技術(shù)已成為冠心病非常理想的治療手段，然而在支架植入術(shù)后仍然有再狹窄的發(fā)生率，因此中醫(yī)藥在防治冠脈再狹窄，就是PCI術(shù)后冠脈再狹窄中也可以發(fā)揮其重要優(yōu)勢(shì)。 3、可通過針灸等方法，在心絞痛的發(fā)作上也可以起到迅速緩解作用。
中醫(yī)治療心絞痛的方法如下： 1、對(duì)于心血瘀阻證，可以用活血化瘀，通脈止痛的方法。 2、對(duì)于痰濁閉阻證，可用通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_痹的方法。 3、對(duì)于陰寒凝滯的胸痹心痛，可用辛溫通陽(yáng)，開痹散寒的方法。 4、對(duì)于氣虛血瘀證，主要是益氣活血，通脈止痛。 5、對(duì)于氣陰兩虛的胸痹心痛，我們可用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的方法。 6、對(duì)于心腎陰虛證，可用滋陰益腎，養(yǎng)心安神的方法。 7、對(duì)于心腎陽(yáng)虛證，可用益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛，通絡(luò)止痛。 8、對(duì)于緩解期的胸痹心痛，我們以治本為主，主要以減少或防止心絞痛的發(fā)作為目的，目前多采用活血化瘀，益氣活血這種方法治療。 9、對(duì)于勞力性心絞痛，主要為補(bǔ)氣的方法，可以上補(bǔ)心肺之氣，下補(bǔ)腎氣，以補(bǔ)氣而兼用活血的方法，同時(shí)還要注意養(yǎng)心安神。
心絞痛用藥物是否能緩解，需視情況而定。詳細(xì)如下： 1、對(duì)于穩(wěn)定性的心絞痛，可舌下含化硝酸甘油、速效救心丸，一般癥狀可以在幾分鐘內(nèi)緩解。 2、對(duì)于不穩(wěn)定的心絞痛，這種病人的病理特征是不穩(wěn)定的，粥樣硬化斑塊破裂或糜爛的基礎(chǔ)上，血小板的聚集并發(fā)冠脈的血栓形成，或者有冠脈的痙攣，導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少或缺血加重，這種情況下，心絞痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)十分鐘左右，所以含化硝酸甘油、速效救心丸有些只能暫時(shí)的緩解癥狀，有些是不能緩解癥狀的。 3、對(duì)于有ST段抬高的心肌梗死，它是冠脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動(dòng)脈血供的急劇減少或中斷，而側(cè)枝循環(huán)沒有充分建立，使得相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久地急性缺血，這個(gè)時(shí)含化硝酸甘油是不能緩解癥狀的，需要及時(shí)的做心肌再灌注的治療，包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。