胃腸外科 | 副主任醫(yī)師
大學本科、骨干醫(yī)生。曾多次在重慶醫(yī)科大學附一院進修學習普外肝膽，具有全面的醫(yī)學基礎理論和專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的手術操作技能，熟練解決本科專業(yè)的急危重病人和復雜疑難疾病的診斷、搶救及治療。
甲狀腺分期問題采用美國抗癌聯(lián)合會的標準分成T N M，T代表包塊的大小，你有多大的包塊，我們有一個在t分期，里面有個明確的表示。N代表淋巴結，淋巴結的大小的轉移 ，因為我們把整個頸部分為中央?yún)^(qū)頸側區(qū)、中央?yún)^(qū)頸側區(qū)，這幾個區(qū)域的淋巴結，我們N就代表了清掃的，淋巴結下來這個情況，M就代表遠處的轉移的情況，有沒有說M就是一個遠處的轉移，就是組織的其他的器官的轉移，比如：一開始甲癌轉移到骨去了，這可能是M1，比如轉移到肺去了，這可能是M2，我們在術中發(fā)現(xiàn)淋巴結有轉移，當病檢結果出來后，我們覺得是個T轉移，T1或T2就可以分析，但最終這應該是N、N1或N2，這個T是代表了包塊大小。
對于甲狀腺患者是否需要手術要根據(jù)患者具體的情況來分析。但日本的一個科學家也提出了問題，他在試驗時，一個70歲80歲的老年人，尸檢時發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，老人家也有甲癌，他就是個微小甲癌，也就是說他的甲癌可以終生帶，也可能不發(fā) ，他沒做手術，他這一輩子也就過了，但我們還是遵循按時就診指南的原則，要看甲狀腺，首先整個甲狀腺，比如：乳頭狀癌占居多，這是個微小的可以隨訪，但人們現(xiàn)在談到癌癥，心情就像見到老虎一樣，一說到癌癥心里都害怕，所以大家都來做手術，但不是所有的甲癌都需要做手術，在大數(shù)據(jù)的研究中，現(xiàn)在沒有一個準確的定論，就是不是所有的甲癌都需要手術，這個問題還有待探索。
對于甲狀腺癌的確診手段非常多。比如：彩超，當彩超發(fā)現(xiàn)了甲狀腺包塊時，它可以給你報警，報告是A是B是C時，我們看到以后又有超聲檢查，更提高一個檔次，專門針對甲狀腺超聲做個造影，看是鈣化還是蟹足樣的改變，這些都可以診斷的方式。還有就是CT，這個CT可以判斷甲狀腺包塊的良惡性程度，但這兩種檢查都是影像學的治療，它不是絕對的金標準，我們可以做甲狀腺的穿刺，可以做細針穿刺，可以做粗針穿刺，細針穿刺叫細胞學活檢，粗針穿刺叫組織學活檢，這兩種肯定是粗針的診斷率肯定要高些，對病理科醫(yī)生來說要好一些，只有病理科醫(yī)生診斷良惡性的程度才是甲狀腺癌診斷的金標準。
甲狀腺癌鑒別這個問題，首先甲狀腺像一個蝴蝶一樣在氣管上，分左右兩側，要鑒別首先要給頸部淋巴結鑒別一下，既然是甲狀腺有包塊，還要給彌漫性甲炎鑒別一下，這可以通過內分泌術前檢查，甲狀腺功能的情況可以鑒別出來，還有甲狀腺腫大要注意一下，早期要防止有沒有肺部的疾患，引起的淋巴結腫大，還有甲狀腺包塊，我們要給良性和惡性的相鑒別，現(xiàn)在我們可以鑒別的情況下，早期可以用穿刺方式，還有初診穿刺，這就是細胞學活檢，這是我們早期對甲狀腺癌最有效的鑒別，不是所有的甲狀腺包塊都是甲狀腺癌。
影響甲狀腺癌的原因是非常多的。一、環(huán)境的污染、社會因素、輻射，輻射問題有非常大的意義，就是當年蘇聯(lián)的核輻射造成了當?shù)氐募谞钕俪闪?00倍的增長，在近期的日本福島核輻射，我們現(xiàn)在統(tǒng)計下來大概它的甲狀腺癌增加了200倍。這就是說環(huán)境類的輻射對甲狀腺癌是非常有影響的發(fā)生率，但還有汽車尾氣、環(huán)境污染、活習慣、精神壓力都可能產(chǎn)生甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。但甲狀腺結節(jié)不一定都是甲狀腺癌，它也有可能是別的因素，所以作為我們這一代年輕人腫瘤在這個社會上，現(xiàn)在甲狀腺癌成翻倍的增長呈成倍的增長，所以大家還是要觀望下自己的甲狀腺，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺頸部有什么不舒服的情況下，一定要找專業(yè)醫(yī)生就診。