心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2004年8月畢業(yè)千吉林醫(yī)學(xué)院，2007年8月獲錦州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位．2010年l0月獲中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位 博士學(xué)習(xí)期間參與國家自然基金課屬1項(xiàng)．博士課屬獲中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院優(yōu)秀博士課題資助項(xiàng)目．在國家期刊發(fā)表學(xué)術(shù)文章4篇，其中SCl收錄文章2篇，參與完成獲錦州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)l項(xiàng) 從事內(nèi)科臨床工作2年．于遼寧省人民醫(yī)院進(jìn)修PCI介入技術(shù)6個(gè)月。
長期利用利尿劑的擴(kuò)張性心肌病患者需要注意兩方面： 第一、利尿劑劑量的問題，因?yàn)殚L期利用對(duì)患者往往會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗，小劑量往往可能就起不到作用了，經(jīng)常有患者問我，利尿劑應(yīng)該吃幾片，一片還是兩片，你不管吃多大量，最終目的是要讓尿量增加，所以要注意利尿劑劑量的問題，避免長期應(yīng)用，癥狀緩解后就可以暫時(shí)停用了。 第二、利尿劑嚴(yán)重不良反應(yīng)，就是離子紊亂問題，就是對(duì)鉀的影響有時(shí)是危及生命的，這個(gè)要監(jiān)測血鉀，不要常規(guī)的補(bǔ)鉀，要尿量明顯增加后再補(bǔ)鉀，如果盲目補(bǔ)鉀再加上有些患者腎功能不全會(huì)導(dǎo)致高鉀。
擴(kuò)張性心肌病的檢查方面： 第一、可以做胸片，它可以提示心影增大，另外可以做心電圖，但心電圖沒有特異性的表現(xiàn)，不能起到確診的作用，最主要的一個(gè)檢查是心臟超聲，是擴(kuò)張性心肌病最簡單、最有價(jià)值，也是最容易做的檢查，心臟超聲會(huì)提示心臟各腔都增大了，心臟的各壁運(yùn)動(dòng)減弱，心臟的左室射血分?jǐn)?shù)是降低的，還可以看到二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉不全，這種關(guān)閉不全并不是因?yàn)樗旧戆昴さ脑?，而是因?yàn)樾呐K擴(kuò)大后，它相應(yīng)的關(guān)閉不全。 第二、還可以做核素檢查，具有一定的跟缺血性心肌病相鑒別。 第三、可以做冠脈造影，排除冠心病的可能，必要時(shí)可以做心肌活檢。
擴(kuò)張性心肌病最主要的表現(xiàn)就是心衰，這種心衰會(huì)逐漸加重，使患者的生活質(zhì)量逐漸下降，最終導(dǎo)致患者死亡。心衰是其中一個(gè)危害，再一個(gè)由于心臟各壁運(yùn)動(dòng)差，心臟變得大了而很容易出現(xiàn)房顫，這種心律失常容易長血栓，這種血栓如果掉下來，會(huì)隨著血液到達(dá)各器官出現(xiàn)栓塞，如：出現(xiàn)腦栓塞，它的癥狀和腦血栓是一樣的，會(huì)嚴(yán)重危及生命或出現(xiàn)一定的后遺癥，另外一個(gè)不良后果就是由于心肌重構(gòu)和嚴(yán)重心衰，可出現(xiàn)惡性心律失常，最終導(dǎo)致患者猝死。
擴(kuò)張性心肌病患者護(hù)理方面就是： 第一、注意讓患者休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。再有明顯癥狀和惡性心律失常時(shí)，要絕對(duì)臥床休息。第二、飲食方面要吃清淡、易消化的、富含營養(yǎng)的低鹽飲食，最好是富含維生素的，富含膳食纖維的食物，這樣能夠避免便秘。要戒煙戒酒。 第三、避免感染，要注意保暖、避免飲食的衛(wèi)生，這樣可以避免上呼吸道感染和下消化道感染，因?yàn)楦腥就切乃プ钪饕脑?，一次感染完全可以引起心衰?fù)發(fā)。 第四、注意用藥，要觀察藥物的不良反應(yīng)，因?yàn)橹委熜乃サ乃幬锿鶎?duì)血壓和心率都有影響，要注意藥物的不良反應(yīng)。
擴(kuò)張性心肌病體征主要是心臟方面的，叩診它的心界是增大的，聽診可以聽到收縮期的雜音，再一個(gè)可以聽到第三心音，第四心音甚至在心衰、心率快的時(shí)候可以聽到奔馬律，再一個(gè)擴(kuò)張性心肌病的體征，肺部聽診可以有肺部啰音，早期不太嚴(yán)重時(shí)可僅僅局限于雙肺底濕啰音，如患者出現(xiàn)急性心衰或較嚴(yán)重的情況下可以雙肺可以布滿哮鳴音甚至濕啰音。再一個(gè)隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)右心衰的體征，如頸靜脈怒張、腹水、肝大、下肢水腫，甚至嚴(yán)重低血壓。