心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2004年8月畢業(yè)千吉林醫(yī)學(xué)院，2007年8月獲錦州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位．2010年l0月獲中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位 博士學(xué)習(xí)期間參與國家自然基金課屬1項．博士課屬獲中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院優(yōu)秀博士課題資助項目．在國家期刊發(fā)表學(xué)術(shù)文章4篇，其中SCl收錄文章2篇，參與完成獲錦州市科技進(jìn)步一等獎l項 從事內(nèi)科臨床工作2年．于遼寧省人民醫(yī)院進(jìn)修PCI介入技術(shù)6個月。
擴(kuò)張性心肌病最主要的檢查就是超聲心動圖，它早期可能僅僅表現(xiàn)為左心室增大，左室內(nèi)徑大概在50-65之間，射血分?jǐn)?shù)有輕度降低小于50%，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)全心增大，心臟各壁運動的減弱，這時射血分?jǐn)?shù)也會明顯降低，往往是40%以下，甚至20%幾這種情況，再就是它可以出現(xiàn)二尖瓣及三尖瓣反流，這種分流并不是因為瓣膜本身的問題，可能往往因為心臟增大后出現(xiàn)的分流，再可以出現(xiàn)心腔里的血栓，往往發(fā)生在心尖部的血栓，最后可造成栓塞。
擴(kuò)張型心肌病沒有特異性的心電圖改變，可以見好多種的異常，比如：R波的遞增不良，可出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，這種QRS增寬的一種心電圖表現(xiàn)，這種QRS增寬提示是患者預(yù)后不良的表現(xiàn)，再可以有T波改變，還可以有ST段改變，這都不是特異性的，另外患者可以出現(xiàn)各種的提前收縮，比如：房性早搏、室性早搏，甚至可出現(xiàn)房顫，出現(xiàn)非特異性室速甚至室速，往往這些心律失常可同時存在，最嚴(yán)重的心律失常就是惡性心律失常，就是室速及室顫，這種是危及生命的。
擴(kuò)張性心肌病與肥厚性心肌病這兩個疾病是不一樣的。擴(kuò)張性心肌病是種混合性心肌病，而肥厚性心肌病就是遺傳性心肌病，二者從癥狀來講有共同基本差不多的，都是表現(xiàn)為活動型呼吸困難、活動耐力下降，從心電圖也不能很好的區(qū)別，往往都會出現(xiàn)房顫心律失常，最主要的鑒別在心臟超聲上，擴(kuò)張性心肌病心臟超聲是表現(xiàn)為全心增大，各壁運動都弱，射血分?jǐn)?shù)是降低的，往往是低于30%。而肥厚性心肌病表現(xiàn)不是心腔增大，是心肌不對稱的肥厚，心腔往往是不大的，甚至縮小的，它的射血分?jǐn)?shù)左室是射血分?jǐn)?shù)是不低的，往往是大于60%的，二者主要的鑒別在于超聲心電圖。
擴(kuò)張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應(yīng)該用藥物治療，因為它主要的病理改變就是心肌重構(gòu)，可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB 或ACEI類藥物，像依那普利 、貝那普利、厄貝沙坦、 纈沙坦等這類藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構(gòu)，如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀，這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強心藥物，也可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
如何降低擴(kuò)張性心肌病的發(fā)病率要視情況而定。擴(kuò)張性心肌病都是進(jìn)展較緩慢，發(fā)病較隱匿的。一般多數(shù)發(fā)生在30-50歲這種人身上，降低發(fā)病率要看哪種類型的擴(kuò)張性心肌病。如家族性擴(kuò)張性心肌病，本身就是家族遺傳的，只能通過早期基因篩查來早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，沒法去降低發(fā)病率。再是獲得性的擴(kuò)張性心肌病就看什么原因，如盡量避免減少酒精攝入就可以避免酒精性心肌病，再一個避免感染就可以減少病毒感染相關(guān)性心肌病，再就是有心律失常可能要積極治療，減少心動過速性心肌病，都是根據(jù)這些來注意的。再就是繼發(fā)性心肌病，主要是治療原發(fā)病，原發(fā)病要積極治療，出現(xiàn)心肌病的可能性就小，再就是特發(fā)性心肌病，本身就是原因不明的，所以沒有辦法來去預(yù)防的。