口腔科 | 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院副主任醫(yī)師。
根尖周炎的預(yù)防措施：首先要養(yǎng)成口腔衛(wèi)生保健的習(xí)慣，少糖、少喝碳酸飲料，每年要至少做一次口腔的檢查，發(fā)現(xiàn)齲病要盡早地處理，其次就是要注意保護(hù)牙齒，少進(jìn)食硬物，更是不能用牙去開瓶蓋。對(duì)牙齒的損傷比較大，即便當(dāng)時(shí)不能把牙齒咬裂，但是也會(huì)出現(xiàn)比較細(xì)小的裂紋，久而久之就會(huì)出現(xiàn)牙髓的炎癥，進(jìn)一步引起根尖周炎。有時(shí)這樣的創(chuàng)傷，會(huì)直接引起根尖周炎。再有就是要養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，采用巴氏刷牙法，嚴(yán)禁橫向刷牙，因?yàn)闄M向刷牙就像拉鋸一樣，會(huì)在牙齒頸部形成楔狀缺損。牙神經(jīng)保護(hù)層變薄，時(shí)間長了也會(huì)引發(fā)牙髓的癥狀，最終導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生。
根尖周炎的治療方法：第一，要開髓引流，打開髓腔引流通道，使?jié)B出物或者膿液，通過根管口得以引流，這樣呢可以緩解根尖部的壓力，緩解疼痛。如果急性根尖膿腫的炎癥，到底第四到第五天，第二患牙的根尖區(qū)，有波動(dòng)性的膿腫，要及時(shí)地切開排膿。第三安撫治療，對(duì)于有根管外傷，或者封藥化學(xué)刺激，導(dǎo)致根管不良充填物引起急性的根尖周炎，可以考慮去除根管內(nèi)容物。急性期過后再常規(guī)治療，以避免外界的污染導(dǎo)致感染。第四消炎止痛，最后就是等待急性期過后，要對(duì)患牙進(jìn)行嚴(yán)密的根管治療。
急性根尖周炎發(fā)作的時(shí)候，疼痛是自發(fā)性的。持續(xù)性的疼痛，而且這個(gè)范圍比較局限，患者能夠明確地指出患牙。如果慢性根尖周炎，沒有得到及時(shí)地治療，炎癥繼續(xù)發(fā)展就可以形成急性的根尖的膿腫，疼痛會(huì)加劇，叩痛明顯，然后會(huì)有持續(xù)性的跳痛。根據(jù)X線片急性根尖周炎，一般變化不是太明顯，但是也可以看到有骨白線，也就是有破壞消失，根尖區(qū)的根尖周膜增寬。從患者的癥狀和體征，判斷患者是否有根尖周炎，慢性的根尖膿腫，可以看見根尖區(qū)的頰側(cè)有瘺管口，還有根尖周的肉芽腫患者，在患牙的根尖區(qū)，他的黏膜他都有半球形的隆起，有乒乓球樣感。
首先與急性牙髓炎來相鑒別，急性牙髓炎臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、疼痛比較劇烈，臨床檢查的時(shí)候可以看到患牙有比較深的齲洞，然后可以看到齲洞內(nèi)呢有穿髓點(diǎn)。穿髓孔處可以看到滲出的血液，或者膿液滲出。第二就是與急性牙周膿腫的鑒別，急性牙周膿腫發(fā)生在牙周炎晚期，在臨床上可以看到牙齦出血、牙齒松動(dòng)溢膿，腫脹的部位牙齦紅腫、光亮，門診有波動(dòng)感。此外還可以看到牙周袋的存在、牙槽骨的吸收。第三就是與創(chuàng)傷性的根周膜炎等鑒別。這個(gè)病是有外傷史，或者是創(chuàng)傷史。第四與頜骨的骨髓炎進(jìn)行鑒別；第五與頜面部的感染進(jìn)行鑒別。
患根尖周炎的最常見的病因就是感染，患者的牙髓炎沒有得到及時(shí)的治療，感染向深部擴(kuò)散通過根尖孔就會(huì)引起根尖周炎。另外還有少數(shù)的感染，是來自牙周，比如說重度牙周疾病的人，也可以引起根尖周炎。第二個(gè)就是化學(xué)的刺激，患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，使用牙髓組織失活劑，比如說三氧化二砷，因?yàn)榉馑幍臅r(shí)間過長，就可以導(dǎo)致根尖周炎。另外就是放入根管內(nèi)，刺激性比較大的消毒劑，藥物過敏、藥物過量滲透到根尖周的組織當(dāng)中，就可以引起根尖周炎。第三個(gè)就是創(chuàng)傷，牙齒承受過大的咀嚼力，或者是外力，這樣可以使，根尖周的組織受到損傷。第四個(gè)就是非牙髓性的根尖周病變，比如說放射性頜骨骨壞死、中央性巨細(xì)胞瘤、中央性巨細(xì)胞肉芽瘤、惡性淋巴瘤等等都可以導(dǎo)致根尖周炎。