神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
臨床上針對(duì)腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)，主要工具就是腦積水的引流管，引流管一般分為腦室端、腹腔端、腦室端阻塞，可以通過(guò)在引流管的腦室端，做穿刺抽吸或者是也可以借助神經(jīng)內(nèi)鏡，解除蛛網(wǎng)膜的黏連，還有就是可以重新置入新的腦室管，來(lái)解除阻塞。如果是腹腔端阻塞，我們也可以通過(guò)手術(shù)，調(diào)節(jié)腹腔端的位置，來(lái)解除梗阻。
臨床上針對(duì)腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后，有些患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液分流不充分，或者是分流過(guò)度的情況。如果是腦脊液分流不充分，則會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀不能緩解。如果是腦脊液過(guò)度的分流，則會(huì)引起并發(fā)癥。比如說(shuō)有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦血管狹窄、顱內(nèi)低壓綜合癥等等，所以腦室腹腔分流術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)推薦患者使用可調(diào)壓的分流管，所以出現(xiàn)以上情況之后，可以通過(guò)調(diào)節(jié)分流管的壓力，來(lái)解決問(wèn)題。
顱內(nèi)感染是可以引起腦積水的，因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水，發(fā)病原因是由于腦室系統(tǒng)的，腦脊液循環(huán)通路受阻。比如說(shuō)顱內(nèi)感染引起了腦室炎，或者是腦膿腫，它在腦室形成形成占位，或者是寄生蟲的感染。它引起腦室系統(tǒng)的梗阻，導(dǎo)致腦脊液的循環(huán)通路受阻。腦脊液分泌過(guò)多，流出減少，過(guò)多的腦脊液在腦室積聚，從而引起腦積水，小兒可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、記憶力下降、智力下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩甚至說(shuō)癲癇、肢體癱瘓等等。
在CT檢查的同時(shí)也可以做頭顱核磁的檢查，可以發(fā)現(xiàn)梗阻性腦積水原發(fā)的病因。所以在治療梗阻性腦積水的同時(shí)，一定要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療。梗阻性腦積水發(fā)病是由于腦室系統(tǒng)內(nèi)的病變，或者是在腦室周圍的病變。比如說(shuō)腫瘤、腦室內(nèi)的血腫或者是血管性的病變、腦室內(nèi)的膿腫、寄生蟲這些病變，引起腦脊液循環(huán)通路。它的阻斷導(dǎo)致，梗阻性的腦積水明顯的特點(diǎn)是腦室系統(tǒng)在CT上表現(xiàn)，是明顯擴(kuò)張的。
外傷性腦積水，有明確的顱腦外傷的病人，這類病人腦室系統(tǒng)的顱內(nèi)壓是正常的。主要的臨床表現(xiàn)顱腦外傷之后各種神經(jīng)官能癥，譬如說(shuō)有面癱、面部的麻木、眼球的運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙以及肢體活動(dòng)障礙，還有腦積水引起的神經(jīng)官能癥。比如說(shuō)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、智力下降以及尿失禁，肢體癱瘓等等。腦萎縮多見(jiàn)于老年人，這一類病人沒(méi)有明確的外傷病史。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等等。所以外傷性的腦積水，一般需要積極的外科治療，而腦萎縮是不需要外科治療。