小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士?,F(xiàn)為貴州省婦幼保健院、貴陽市兒童醫(yī)院血液科醫(yī)師,中華慈善總會(huì)恩瑞格項(xiàng)目慈善醫(yī)師,貴州省地中海貧血協(xié)作組常任理事,貴陽市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員。
移植后排異反應(yīng)主要有兩個(gè)方面: 一個(gè)方面,是移植物中的淋巴細(xì)胞對宿主器官造成的免疫損害,也就是移植物抗宿主病。 另一方面,是宿主淋巴細(xì)胞對移植物的反應(yīng)。 我們通常所說的排異反應(yīng)值得是前者,即移植物抗宿主病,有急性和慢性之分。急性移植物抗宿主病多發(fā)生在移植后3個(gè)月內(nèi),主要有表現(xiàn)為皮疹、肝臟損害、腹瀉。 慢性移植物抗宿主病多發(fā)生在移植3個(gè)月后,可以有皮膚粘膜、毛發(fā)、指甲、眼睛、肝臟、肺部、肌肉關(guān)節(jié)、腎臟、消化系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)表現(xiàn),表現(xiàn)形式多樣?;颊咝瓒ㄆ陔S訪,出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就診。
造血干細(xì)胞移植后首先是造血功能的恢復(fù),其次是免疫功能的恢復(fù)。 接受造血干細(xì)胞移植后,首先是造血功能的恢復(fù),也就是說白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板恢復(fù)到與健康人的水平。但是對于移植后患者的免疫功能的恢復(fù)而言,需要數(shù)月、數(shù)年甚至需要更長的時(shí)間才能完全恢復(fù)到健康人水平,而且不同免疫細(xì)胞亞群的恢復(fù)時(shí)間也不一樣的。 因此,在完成造血干細(xì)胞移植出層流病房后,一定要遵從移植醫(yī)師的醫(yī)囑,定期檢測免疫功能的重建情況。
造血干細(xì)胞移植包過程括4個(gè)階段:第一、移植前的準(zhǔn)備階段:體檢、服藥等,可在門診完成。第二、在層流病房內(nèi)接受預(yù)處理放化療和造血干細(xì)胞回輸,造血功能重新建立階段。第三、移植相關(guān)合并癥的預(yù)防和治療階段。第四、出院后在門診的治療和隨訪階段。大約需住院1~3個(gè)月不等,具體住院時(shí)間的長短取決于患者的病情以及移植后有沒有發(fā)生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病復(fù)發(fā)等移植相關(guān)并發(fā)癥,一般如果造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)并發(fā)癥越多,那么住院時(shí)間就越長。
造血干細(xì)胞動(dòng)員過程中可能出現(xiàn)骨痛、頭痛、肌肉酸痛、低熱等不適,臨床上常用的造血干細(xì)胞動(dòng)員劑主要是粒細(xì)胞集落刺激因子,該藥對正常供者是很安全的。僅部分供者在造血干細(xì)胞動(dòng)員的過程中出現(xiàn)不同程度的不適。這些不適常在停用粒細(xì)胞集落刺激因子、造血干細(xì)胞采集結(jié)束后2~3天自行緩解,一般不需要處理。極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用需終止使用粒細(xì)胞集落刺激因子。
造血干細(xì)胞移植后對患者的生活質(zhì)量是否有影響主要取決于是否有嚴(yán)重并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植后早期,由于超大劑量的預(yù)處理放化疔以及各種移植后合并癥的影響,患者的生活質(zhì)量甚至可能差于移植前。但隨著時(shí)間的推移,患者造血及免疫功能逐漸得到重建,生活質(zhì)量也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),最終會(huì)恢復(fù)正常生活。但是也有部分患者移植后發(fā)生廣泛性的慢性移植物抗宿主病,進(jìn)而長期影響生活質(zhì)量。