疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，博士研究生導(dǎo)師，天壇醫(yī)院疼痛科科室主任，北京衛(wèi)生系統(tǒng)高層次術(shù)人才（學(xué)科骨干）。發(fā)表第一作者或通訊作者SCI論文22篇， 獲得北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎。
不同類型的三叉神經(jīng)痛不能通用藥物治療。 三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。原發(fā)三叉神經(jīng)痛首選的治療方案是藥物治療，繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的首選治療方案取決于繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的病理生理基礎(chǔ)。 如果通過檢查確定繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的病因，是顱內(nèi)的占位性病變，例如顱內(nèi)腫瘤，患者除了在接受藥物治療控制癥狀的時候，應(yīng)當(dāng)?shù)缴窠?jīng)外科就診，請神經(jīng)外科醫(yī)生評估顱內(nèi)占位是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療，還是應(yīng)當(dāng)暫時觀察保守治療。 如果繼發(fā)三叉神經(jīng)痛是由于創(chuàng)傷、病毒感染、免疫性的炎癥等原因造成的理性改變，臨床上也應(yīng)當(dāng)首選藥物治療。
三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛。臨床上疼痛大體分為兩個類型，一種是組織損傷產(chǎn)生的疼痛，一種是神經(jīng)損傷產(chǎn)生的疼痛，神經(jīng)損傷產(chǎn)生的疼痛就應(yīng)當(dāng)按照國際的治療規(guī)范，選擇神經(jīng)痛的藥物。 具體如下：三叉神經(jīng)痛首選的治療藥物是卡馬西平和奧卡西平。當(dāng)然臨床上也有服用卡馬西平或奧卡西平無效，或者是過敏的患者，那么患者應(yīng)該接受二線的治療藥物，有加巴噴汀、普瑞巴林等。
藥物是目前治療三叉神經(jīng)痛首選方式的原因如下：因?yàn)樗幬锸亲畎踩?，最有效，服用最簡便的治療方式。相比藥物治療而言手術(shù)治療，例如三叉神經(jīng)痛的一種特效的治療方案，開顱微血管減壓術(shù)，它有開顱的風(fēng)險(xiǎn)，高齡虛弱與合并癥的患者難以接受。另一種侵入性的治療，包括三叉神經(jīng)的切斷術(shù)，這種三叉神經(jīng)的毀損性的治療，雖然也是比較微創(chuàng)安全的，但是治療以后，患者會出現(xiàn)三叉神經(jīng)支配區(qū)域的麻木感。
目前國內(nèi)外三叉神經(jīng)痛的治療方案是一個階梯化的治療原則，所謂階梯化的治療原則就是能用藥物的就不打針，能打針的就不動手術(shù)。 采取階梯化的治療原則，是因?yàn)樵诘碗A梯的治療方法是比較安全的，例如藥物，而高階梯的治療方法有一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)。 目前首選的治療方法是藥物，確實(shí)有一部分患者藥物治療無效，臨床醫(yī)生可以采取三叉神經(jīng)的局部阻滯的治療手段，一旦藥物、神經(jīng)阻滯這些微創(chuàng)安全保守的治療方法無效的情況下，患者就應(yīng)當(dāng)去選擇開顱微血管減壓術(shù)或者是三叉神經(jīng)痛的切斷術(shù)。
診斷三叉神經(jīng)痛，是依靠患者的主訴、醫(yī)生的問診以及必要的體格檢查和輔助檢查。 三叉神經(jīng)痛是一種三叉神經(jīng)異常放電，造成的一種面部三叉神經(jīng)痛，支配區(qū)域內(nèi)的陣發(fā)、閃電、突發(fā)突止的劇烈疼痛，這種疼痛性的疾病是一種功能性的問題，因此臨床上沒有一種手段是診斷三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 臨床診斷三叉神經(jīng)痛，是依靠患者的主訴、醫(yī)生的問診以及必要的體格檢查和輔助檢查。