內(nèi)分泌科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
首先高尿酸血癥，需要生活方式調(diào)整，即使是應用了藥物治療，也絕對不能放松。對于生活方式調(diào)整的重視，其次降高尿酸血癥的藥物應用之后，監(jiān)測自己的尿酸，注意監(jiān)測藥效，同時還需要監(jiān)測肝腎功能，然后是警惕藥物毒性。在用藥的選擇上，是需要是根據(jù)自己的肝功能，以及腎功能選擇合用的藥劑，同時如果有條件的話，完善相應的檢查，然后選擇相應作用原理的藥物，效果會更好。如果合并有糖尿病，或者是高血壓的患者治療血糖和血壓的藥物當中也有一些存在降尿酸作用的藥物，可以選擇相應的藥物。此外有藥物會有導致尿酸升高的作用，比如噻嗪類的利尿劑、吡嗪酰胺，包括抽煙都會影響患者的尿酸代謝。
首先是減少尿酸生成的藥物，目前臨床上常用的有非布司他以及別嘌醇。這種患者比較適合于用增加尿酸排泄的藥物，目前常用的就是苯溴馬隆。此外有一些藥物可以促進尿酸在體內(nèi)的分解，這一類藥物主要是拉布立酶和普瑞凱希，除了常見的降尿酸藥物，之外就是治療其他疾病的藥物，也存在一定程度的降尿酸的作用，常見的比如說降血壓的氯沙坦，以及現(xiàn)在比較新型的降糖藥，這些藥物也是存在有高尿酸。如果有高血壓或者糖尿病的患者，同時合并有高尿酸血癥，可以選擇相關(guān)的藥物。
高尿酸血癥降尿酸的水平和患者的情況，是相關(guān)的。如果有痛風的患者，同時有糖代謝的異常或者是高血壓、血脂高或者是有心血管狀態(tài)的異常。這些患者尿酸水平目標應該是定在360μmol/L以下，如果說是同時合并有痛風史或者是痛風的發(fā)作非常頻繁，他的尿酸水平是需要控制在300μmol/L以下。如果僅有是血尿酸的升高，這些患者的尿酸水平應該是控制在450μmol/L以下。不管是哪一種情況下，尿酸的水平都不建議降低在180μmol/L以下，因為尿酸在人體內(nèi)參與人體代謝。
首先高尿酸血癥的診斷，需要兩次非同日的尿酸都升高，才可以確定是高尿酸血癥。所以主要是鑒別高尿酸血癥的病因，高尿酸血癥的病因分為，原發(fā)性的高尿酸血癥以及繼發(fā)性的高尿酸血癥。原發(fā)性的高尿酸血癥常見的就是特發(fā)性的原因不明的，以及先天性的嘌呤代謝異常，還有尿酸的排泄有障礙。繼發(fā)性的高尿酸血癥，常見于一些血液病可能導致嘌呤代謝的異常。此外腎功能不全，是可以影響患者尿酸的排泄，因此排泄的減少，也有可能會導致高尿酸血癥。有一些特殊的藥物。比如說噻嗪類的利尿劑是有可能會影響患者的尿酸水平，此外就是中毒的情況，也有可能會導致尿酸的升高。
高尿酸血癥的檢查，首先是確診的檢查，需要兩次不同日，而且是空腹的尿酸都是升高的，才可以確診高尿酸血癥。其次就是患者發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥以后，需要去定期的復查尿酸的水平，而高尿酸血癥的患者，同時有可能導致腎功能的損傷，還有可能產(chǎn)生泌尿系的尿酸結(jié)石，會影響到患者的腎臟，所以是需要定期去復查腎功能的指標。必要的時候完善泌尿系超聲，看有沒有泌尿系的結(jié)石，此外還有可能導致有痛風性的關(guān)節(jié)炎，完善關(guān)節(jié)X線片。另外有必要的話，去做關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)液檢查，看一下里面尿酸結(jié)晶的情況有沒有沉積。所以高尿酸血癥的患者，要注意自己的血壓、血糖、血脂相關(guān)的檢查。