內(nèi)分泌科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
高尿酸血癥作用于不同的靶器官，可能引起不同的并發(fā)癥，比較常見的就是高尿酸血癥沉積于關(guān)節(jié)腔形成尿酸的結(jié)晶、痛風(fēng)石，會刺激關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)。日常生活中比較常見的尿酸沉積于腎臟，會對腎臟造成損傷，而且還有可能會形成尿酸性的結(jié)石。有可能造成腎臟的損傷、腎功能不全，嚴重的話有可能成為尿毒癥，需要透析。如果尿酸對血管產(chǎn)生刺激，可能會影響心血管，而導(dǎo)致冠心病以及高血壓的情況。此外尿酸還有可能會影響人體的胰島細胞，促進分泌胰島素的β細胞，可能會導(dǎo)致患者的血糖出現(xiàn)異常。
高尿酸血癥引起的腎衰，首先要治療高尿酸血癥，首先還是控制嘌呤的攝入，避免高尿酸的飲食，同時要應(yīng)用降尿酸的藥物。此外降尿酸的藥物，還需要就是堿化尿液，避免形成泌尿系結(jié)石，對腎臟造成進一步的損傷。用藥上需要根據(jù)患者的情況來制定，因為患者本身存在腎功能不全，各種降尿酸的藥物應(yīng)用上需要根據(jù)患者的內(nèi)生肌酐清除率的水平，去調(diào)整藥物的劑量。當內(nèi)生肌酐清除率的水平，小于20在治療的時候不能應(yīng)用促進尿酸酸排泄的藥物，此外避免生尿酸藥物的應(yīng)用，如果患者已經(jīng)進行了透析，一定要加強透析的有效率這樣對降尿酸是有一定好處的。
首先高尿酸血癥，需要生活方式調(diào)整，即使是應(yīng)用了藥物治療，也絕對不能放松。對于生活方式調(diào)整的重視，其次降高尿酸血癥的藥物應(yīng)用之后，監(jiān)測自己的尿酸，注意監(jiān)測藥效，同時還需要監(jiān)測肝腎功能，然后是警惕藥物毒性。在用藥的選擇上，是需要是根據(jù)自己的肝功能，以及腎功能選擇合用的藥劑，同時如果有條件的話，完善相應(yīng)的檢查，然后選擇相應(yīng)作用原理的藥物，效果會更好。如果合并有糖尿病，或者是高血壓的患者治療血糖和血壓的藥物當中也有一些存在降尿酸作用的藥物，可以選擇相應(yīng)的藥物。此外有藥物會有導(dǎo)致尿酸升高的作用，比如噻嗪類的利尿劑、吡嗪酰胺，包括抽煙都會影響患者的尿酸代謝。
首先是減少尿酸生成的藥物，目前臨床上常用的有非布司他以及別嘌醇。這種患者比較適合于用增加尿酸排泄的藥物，目前常用的就是苯溴馬隆。此外有一些藥物可以促進尿酸在體內(nèi)的分解，這一類藥物主要是拉布立酶和普瑞凱希，除了常見的降尿酸藥物，之外就是治療其他疾病的藥物，也存在一定程度的降尿酸的作用，常見的比如說降血壓的氯沙坦，以及現(xiàn)在比較新型的降糖藥，這些藥物也是存在有高尿酸。如果有高血壓或者糖尿病的患者，同時合并有高尿酸血癥，可以選擇相關(guān)的藥物。
高尿酸血癥降尿酸的水平和患者的情況，是相關(guān)的。如果有痛風(fēng)的患者，同時有糖代謝的異?；蛘呤歉哐獕骸⒀呋蛘呤怯行难軤顟B(tài)的異常。這些患者尿酸水平目標應(yīng)該是定在360μmol/L以下，如果說是同時合并有痛風(fēng)史或者是痛風(fēng)的發(fā)作非常頻繁，他的尿酸水平是需要控制在300μmol/L以下。如果僅有是血尿酸的升高，這些患者的尿酸水平應(yīng)該是控制在450μmol/L以下。不管是哪一種情況下，尿酸的水平都不建議降低在180μmol/L以下，因為尿酸在人體內(nèi)參與人體代謝。