內(nèi)分泌科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
因不同的藥物而異，常見的藥物就是磺脲類、格列奈類的促泌劑，以及雙胍類的藥物。如果是在吃飯的同時或者剛吃完飯的時候，發(fā)現(xiàn)忘服了，血糖大于13.9μmol/L的情況下，是可以補(bǔ)服的。如果是血糖小于13.9μmol/L，主要是通過加強(qiáng)一下運(yùn)動，來控制血糖。而如果是發(fā)現(xiàn)忘服的時候已經(jīng)是接近下一餐了，這種情況下就沒有必要去補(bǔ)服。如果是抑制葡萄糖吸收的藥物，比如說阿卡波糖這一類的藥物，因?yàn)樗切枰S餐一起服用，然后抑制葡萄糖在咱們腸道的吸收，這種情況下再補(bǔ)服就沒有任何意義了。
胰島素的生理作用主要是調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)的代謝，而對于糖主要的作用就是促進(jìn)組織細(xì)胞對于糖的吸收以及利用，然后還可以促進(jìn)糖元的合成，同時減少糖異生，通過這些作用來減少血糖。而對于脂肪可以促進(jìn)脂肪酸的合成，以及促進(jìn)脂肪的儲備的減少，使脂肪的分解。對于蛋白質(zhì)它是可以促進(jìn)細(xì)胞對于氨基酸的攝入，同時對于合成蛋白的各個環(huán)節(jié)它都可以進(jìn)行是促進(jìn)合成蛋白。因此，它是可以調(diào)節(jié)身體的糖 脂以及蛋白的代謝，而它在身體當(dāng)中是唯一一種降糖的激素，同時促進(jìn)糖元、脂以及蛋白質(zhì)合成的激素。
糖尿病的患者應(yīng)用什么樣的治療，主要是要根據(jù)本人的情況來判定?？傮w來說，1型糖尿病的患者，需要胰島素來治療，因?yàn)?型糖尿病的患者，胰島分泌量絕對不足，這種情況下就必須要通過外源性的胰島素來進(jìn)行補(bǔ)充。但是對于成人晚發(fā)型的1型糖尿病的患者，發(fā)病的早期胰島功能沒有那么差，這種情況下有可能口服藥治療有效，但是隨著病情進(jìn)展，胰島功能進(jìn)一步下降，還是會需要用胰島素。而對于2型糖尿病患者，胰島素相對不足還有包括胰島素抵抗這些，所以說在早期并不是十分需要胰島素的治療。但是隨著病情的進(jìn)展，患者的胰島功能會持續(xù)的下降，同時也有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這時候需要胰島素治療，總的來說對于胰島素的應(yīng)用，還是需要評估患者本身的情況，來決定是否使用。
糖尿病患者多數(shù)抵抗力是有減弱的，所以說容易感染。糖尿病的患者的感染，相對來說也比較不容易控制。因此，糖尿病的患者盡可能要避免感染、受涼或者外傷導(dǎo)致的傷口感染。如果說患者出現(xiàn)了感染，要明確感染的部位，然后盡可能去完善病原學(xué)的檢查，明確感染是細(xì)菌的菌種，以及相對敏感的抗生素治療。這樣治療效果會更好，而如果說單藥治療效果欠佳，還可以考慮進(jìn)行多藥聯(lián)合的抗感染治療。治療感染的同時一定要注意嚴(yán)格控制血糖，因?yàn)楦腥究赡軙?dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，而進(jìn)一步導(dǎo)致血糖難以控制，這樣的惡性循環(huán)。如果說血糖控制很差，可以短時間用胰島素，來強(qiáng)化治療。
黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象，在表現(xiàn)上都是表現(xiàn)為晨起的時候高血糖，但是在本質(zhì)上是有完全不同。黎明現(xiàn)象是在夜間患者出現(xiàn)升血糖激素的分泌的增加，而這種情況下導(dǎo)致胰島素降糖的作用相對不足，而導(dǎo)致血糖在夜間有一個持續(xù)的升高，而導(dǎo)致到晨起出現(xiàn)高血糖的情況。而蘇木杰效應(yīng)，多數(shù)是由于胰島素這些藥物不合適，而在夜間出現(xiàn)有低血糖，而身體在接到低血糖的信號的刺激之后，會進(jìn)行自我的調(diào)節(jié)。這個調(diào)節(jié)就是血糖升高，就是說它會矯枉過正，因此導(dǎo)致低血糖之后，身體出現(xiàn)反射性的高血糖。這兩種情況是完全不同的，而處理也是完全相反的，因此如果出現(xiàn)晨起的高血糖，一定要在夜間兩點(diǎn)鐘左右，來測一下血糖，明確一下到底是什么原因。