心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動(dòng)靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
首先腫瘤病人釋放一些細(xì)胞因子，會在體內(nèi)造成高凝狀態(tài)，血液容易發(fā)生凝固；其次腫瘤病人，一般身體比較虛弱，所以血流緩慢，容易發(fā)生血栓；最后盆腔的或者腹腔的腫瘤，會壓迫下腔靜脈或者髂靜脈，影響血液的回流，也容易發(fā)生血栓。因此對于一些沒有明確病因的深靜脈血栓的患者，一定要想到有可能是發(fā)生腫瘤，需要進(jìn)一步的檢查，除外這種情況，針對腫瘤進(jìn)行治療。
穿彈力襪會幫助下肢血液的回流的預(yù)防。但如果血栓是因?yàn)槠渌蛟斐?，包括血管壁的損傷，穿彈力襪就不一定有效，根據(jù)病人的情況，針對血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針對性的治療。首先避免血管的損傷，其次針對高凝的狀態(tài)，進(jìn)行抗凝治療，或者是針對病因進(jìn)行治療。單純穿彈力襪，只能預(yù)防一部分的血栓形成，但并不能完全預(yù)防。
血栓在治療以后，一般在三個(gè)月之內(nèi)，都有可能復(fù)發(fā)，甚至有的病人終生都有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。首先要針對病因進(jìn)行治療，如果是有長期置管的，需要拔除置管針對有些患者需要進(jìn)行針對腫瘤的治療，包括手術(shù)、放療一些治療，再就是要長期口服抗凝藥物，對于首次發(fā)生深靜脈血栓的患者，建議至少三個(gè)月進(jìn)行抗凝，最后一點(diǎn)就是定時(shí)監(jiān)測門診隨診，包括定期做血液的化驗(yàn)，還有超聲的檢查，明確有沒有血栓復(fù)發(fā)。
因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成的因素，主要包括血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，因此我們要針對這三個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，首先要預(yù)防血管的損傷，就是手術(shù)過程中，要避免損傷其余的靜脈，第二手術(shù)以后要囑咐病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以使用一些驅(qū)動(dòng)裝置，促進(jìn)病人的血液回流，預(yù)防血液淤滯，造成血栓形成。再是血液高凝狀態(tài)尤其大手術(shù)，病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，遇到這種情況，可以采用適當(dāng)應(yīng)用抗凝的藥物，包括使用低分子肝素，預(yù)防血栓的形成。
下肢深靜脈血栓形成以后，部分病人通過藥物治療，包括溶栓治療、抗凝治療，或者置管溶栓等治療方法，使血栓消退、管腔恢復(fù)，但另外一部分病人，如果沒有得到及時(shí)治療，血栓阻塞深靜脈，隨著時(shí)間的進(jìn)程激化，病人下肢血液回流會發(fā)生障礙，這個(gè)叫血栓形成后綜合征。主要表現(xiàn)為活動(dòng)以后的腿腫、色素沉著，甚至形成潰瘍。血栓形成后綜合征，具體的治療方法包括穿彈力襪、口服的藥物，改善微循環(huán)。