心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
下肢動脈硬化手術(shù)術(shù)后護(hù)理，除了一些針對常規(guī)手術(shù)的護(hù)理常規(guī)以外，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、生命體征的監(jiān)測。還要針對血管外科手術(shù)特殊的護(hù)理方法和護(hù)理方式，主要包括局部的傷口切口的情況，有沒有滲血、血腫、引流的情況，再就是針對遠(yuǎn)端的血管，要進(jìn)行觸診，包括足背動脈、脛后動脈的搏動及搏動的情況，再就是還要注意病人的心肺的情況，還有深靜脈血栓的情況。因?yàn)檠苁中g(shù)以后的病人，可能要臥床，臥床的話會發(fā)生血流緩慢。個(gè)別病人會出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，這要引起注意。
下肢動脈硬化，主要有兩個(gè)分期方法： 第一個(gè)是Fontaine分期，分為四期，一期輕度間歇性跛行，2A期中度的間歇性跛行，2B期重度的間歇性跛行，重度的間歇性跛行一般是指跛行的距離小于200米。三期主要指靜息痛，四期主要是指潰瘍甚至足部的壞疽，這是一個(gè)分類方法。 第二個(gè)分期方法盧瑟福分期方法，主要分從0級到6級，0級指沒有臨床癥狀，1級間歇性跛行，2級輕度的間歇性跛行，3級重度的間歇性跛行，4級靜息痛，5級有潰瘍，6級有大的組織損傷。主要是這兩種分類方法，分期越高，說明軀體的程度越嚴(yán)重，越需要進(jìn)行早治療。
首先建議病人早發(fā)現(xiàn)、早治療避免病情比較嚴(yán)重再就診。到了嚴(yán)重的程度，開通血管也比較困難，而且還伴隨著一些心腦血管的疾病，會造成手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。對于外科醫(yī)生來說，首先要評估病人的一般的情況，包括心臟、腦部，還有腎臟、肺臟等等的器官的功能有沒有異常，所以是評估這個(gè)病人的血管情況。明確流入道和流出道，再就是選擇合適的血管因?yàn)槿∪说拇箅[靜脈，還有這個(gè)取血管的一些損傷。因此對于大的血管，可以采取人工血管的方法，進(jìn)行旁路移植手術(shù)。
下肢動脈硬化手術(shù)，一般通常是指下肢動脈旁路移植術(shù)，首先它需要麻醉，麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)要進(jìn)行切開局部皮膚，把血管游離出來，然后用自己的大隱靜脈，或者是人工協(xié)管進(jìn)行搭橋。操作過程中可能會造成血管以及神經(jīng)的損傷，也會出現(xiàn)一些心腦血管的意外，因?yàn)檫@個(gè)血管手術(shù)創(chuàng)傷還相對比較大，會造成各種各樣的并發(fā)癥，因此這個(gè)血管外科手術(shù)，目前越來越少，主要被腔內(nèi)血管介入所替代。因?yàn)榍粌?nèi)血管介入是微創(chuàng)，通過穿刺就可以完成出血少，而且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，尤其適合于老年有合并癥的患者。
一般不推薦下肢動脈硬化的患者進(jìn)行泡腳，因?yàn)橄轮珓用}硬化的患者，遠(yuǎn)端的血管閉塞，如果進(jìn)行泡腳的話，會造成其他的血管擴(kuò)張，血流會發(fā)生再分布。沒有缺血的血管，血運(yùn)越來越多，然而缺血的血管，血運(yùn)反而減少，可以加重下肢動脈缺血的程度。因此我們不推薦溫水泡腳，但是可以進(jìn)行淋浴沖洗。，除了不能泡腳以外，還建議一定要保溫，以及適當(dāng)?shù)哪ㄒ恍┯椭惖拿廊萜罚瑏肀３肿悴康淖虧櫤蜐櫥?，避免皸裂，防止進(jìn)一步發(fā)展成潰瘍，甚至感染。