心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動(dòng)靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
目前隨著腔內(nèi)器械的發(fā)展、腔內(nèi)血管介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)的下肢動(dòng)脈硬化的病人，都可以通過腔內(nèi)血管介入的方法進(jìn)行治療。血管外科手術(shù)一般主要局限于長(zhǎng)段閉塞的病變，血管外科分期，包括TASC C級(jí)和D級(jí)病變，就是長(zhǎng)段的閉塞病變。如果是介入方法沒法開通，還可以考慮啟動(dòng)血管外科手術(shù)，主要是指內(nèi)膜剝脫或者是旁路移植手術(shù)，來改善遠(yuǎn)端的血管的血供。但因?yàn)檠芡饪剖中g(shù)，創(chuàng)傷還是比較大，對(duì)病人的這個(gè)全身影響比較大，一般需要全身麻醉或者是半身麻醉，對(duì)病人的要求比較高。所以主要局限于腔內(nèi)介入不成功，或者效果不滿意的患者，才采取血管外科手術(shù)。
下肢動(dòng)脈硬化的病因還不是特別清楚，但是目前研究發(fā)現(xiàn)吸煙的患者，還有老齡的患者，容易發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化，此外還有糖尿病的病人，合并有高血壓、高血脂的病人，容易發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化，但也不是絕對(duì)。對(duì)于沒有吸煙、糖尿病、高血壓的情況，也可能發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化。因此我們建議只要超過60歲以上的，一般每三個(gè)月到半年，就要進(jìn)行一次常規(guī)的血管超聲的檢查，明確有沒有斑塊，有沒有動(dòng)脈硬化，有沒有狹窄 有沒有閉塞。如果有的話，需要及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，包括藥物治療、腔內(nèi)血管介入、避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
下肢動(dòng)脈硬化介入治療，目前已經(jīng)成為下肢動(dòng)脈硬化主流的治療方法。它是通過穿刺來完成。用穿刺針穿刺，一般穿刺骨動(dòng)脈，少數(shù)的情況下穿刺肱動(dòng)脈，在X線底下進(jìn)行操作。一般在血管內(nèi)進(jìn)行操作，叫腔內(nèi)治療。通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后使用球囊，或者支架對(duì)病變進(jìn)行治療。從而打通病變的血管，然后遠(yuǎn)端恢復(fù)血供。之后采用局部的壓迫，或者是血管封堵器 縫合器，處理穿刺點(diǎn)。一般六到八個(gè)小時(shí)以后，病人就可以下床活動(dòng)，第二天或者第三天就可以出院，因此是微創(chuàng)的手術(shù)。另外出血少，對(duì)全身影響比較小，主要在腔內(nèi)治療，而且是在局麻下完成，因此對(duì)病人的全身情況，包括心肺情況影響比較小。
下肢動(dòng)脈硬化是不可治愈的，因?yàn)槟壳暗闹委煼椒ǎㄋ幬镏委?、腔?nèi)血管介入，還有外科手術(shù)，都是針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的一些癥狀所做的治療，并不能從根本上扭轉(zhuǎn)下肢動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。主要是因?yàn)閯?dòng)脈硬化是人體的自然老化的過程。從出生就伴隨終生的自然的過程，這個(gè)過程是不可避免，但是我們可以通過藥物，可以延緩下肢動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。還要建議病人正確的服藥，定期復(fù)查。有些病人做完介入手術(shù)，或者做完血管手術(shù)，就以為自己是治愈了，把藥物都停了。如果這種方式的，很容易短期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)，或者是長(zhǎng)血栓等情況。因此我提醒廣大的患者，要正確認(rèn)識(shí)下肢動(dòng)脈硬化的這個(gè)疾病。一定要遵循正確的生活方式，定期到門診進(jìn)行復(fù)查，早期治療，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
首先要針對(duì)下肢動(dòng)脈危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，一、一般建議病人術(shù)后一定要戒煙；二、飲食要注意，清淡飲食，避免高鹽、高脂飲食，一定要控制好血糖、血壓的情況；第三方面建議病人，要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，包括阿司匹林、波立維這些藥物，還有降脂藥物、他汀類的藥物。四、一般要囑咐病人，定期到血管外科門診進(jìn)行復(fù)查，大約是一個(gè)月到三個(gè)月去復(fù)診，然后做相關(guān)的檢查，來明確有沒有復(fù)發(fā)。如果有復(fù)發(fā)的情況，要及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。