心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗。已完成各類手術2000余例，治療效果優(yōu)異。
下肢動脈硬化手術，主要包括局部、全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，局部系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括傷口感染 、血腫、神經(jīng)的損傷，還有遠端動脈的栓塞，臥床以后會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。全身的情況，包括肺部的感染，因為長期臥床會造成墜積性肺炎，再有是老年的患者手術后可能因為應急反應，可能出現(xiàn)心腦血管的意外，包括腦梗塞、腦出血。還有對于一些開腹手術、開腹搭橋手術可能出現(xiàn)應急性潰瘍的情況。目前下肢動脈硬化的手術，處于萎縮的癥狀，逐漸讓位于腔內治療。
目前研究發(fā)現(xiàn)吸煙的患者，發(fā)生下肢動脈硬化的比例，比不吸煙的人群，比例要高好多倍。因此吸煙與下肢動脈的關系，還是比較明確。當然除了下肢動脈閉塞癥以外，吸煙還會引起心腦血管的情況，包括冠心病、腦卒中等情況。吸煙還明確的引起了一些疾病，包括腫瘤、肺炎等的情況，因此吸煙與好多的疾病，都是密切相關。對于搭橋手術或者血管介入手術的病人，一般建議術前要吸煙，避免手術以后，暫時發(fā)生血管的狹窄甚至閉塞。
下肢動脈硬化手術術后護理，除了一些針對常規(guī)手術的護理常規(guī)以外，包括心電監(jiān)護、吸氧、生命體征的監(jiān)測。還要針對血管外科手術特殊的護理方法和護理方式，主要包括局部的傷口切口的情況，有沒有滲血、血腫、引流的情況，再就是針對遠端的血管，要進行觸診，包括足背動脈、脛后動脈的搏動及搏動的情況，再就是還要注意病人的心肺的情況，還有深靜脈血栓的情況。因為血管手術以后的病人，可能要臥床，臥床的話會發(fā)生血流緩慢。個別病人會出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，這要引起注意。
下肢動脈硬化，主要有兩個分期方法： 第一個是Fontaine分期，分為四期，一期輕度間歇性跛行，2A期中度的間歇性跛行，2B期重度的間歇性跛行，重度的間歇性跛行一般是指跛行的距離小于200米。三期主要指靜息痛，四期主要是指潰瘍甚至足部的壞疽，這是一個分類方法。 第二個分期方法盧瑟福分期方法，主要分從0級到6級，0級指沒有臨床癥狀，1級間歇性跛行，2級輕度的間歇性跛行，3級重度的間歇性跛行，4級靜息痛，5級有潰瘍，6級有大的組織損傷。主要是這兩種分類方法，分期越高，說明軀體的程度越嚴重，越需要進行早治療。
首先建議病人早發(fā)現(xiàn)、早治療避免病情比較嚴重再就診。到了嚴重的程度，開通血管也比較困難，而且還伴隨著一些心腦血管的疾病，會造成手術和麻醉的風險。對于外科醫(yī)生來說，首先要評估病人的一般的情況，包括心臟、腦部，還有腎臟、肺臟等等的器官的功能有沒有異常，所以是評估這個病人的血管情況。明確流入道和流出道，再就是選擇合適的血管因為取人的大隱靜脈，還有這個取血管的一些損傷。因此對于大的血管，可以采取人工血管的方法，進行旁路移植手術。