心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動(dòng)靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
因?yàn)楣跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，因此很多病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，正常情況下在38.5度以下，臨床上稱之為吸收熱。吸收熱一般持續(xù)兩到三天，一般血象沒有升高，如果體溫超過38.5度，或者血象升高得比較明顯，一定除外有沒有合并有肺部的感染，或者傷口的感染。通過拍片和抽血化驗(yàn)，來明確是否存在感染的情況，如果發(fā)生感染，要針對感染進(jìn)行治療，包括輸注消炎藥、傷口的局部處理。包括病人肺部感染的引流針對性的治療。主要是要鑒別感染，如果正常的吸收熱，一般幾天就會(huì)正常。
因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)，要打開病人的胸骨，做完手術(shù)以后，要用鋼絲進(jìn)行縫合，病人手術(shù)以后可能會(huì)出現(xiàn)胸部的傷口的疼痛，這是很正常。首先避免過度的咳嗽，要病人進(jìn)行深呼吸，還要做霧化，避免痰液過于黏稠，適當(dāng)?shù)娘嬎?。再是病人如果咳嗽的情況下，建議病人自己抱住胸部，家屬和護(hù)工可以在后面協(xié)助，避免咳嗽的時(shí)候過于用力牽動(dòng)胸骨。如果這種方法病人還會(huì)出現(xiàn)胸骨的疼痛，可以開一些止痛的藥物，來緩解病人的疼痛。如果是病人疼痛得特別劇烈，有時(shí)候需要把胸帶適當(dāng)?shù)慕壘o，避免并發(fā)癥的情況。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)前，首先要對病人進(jìn)行全身的多器官的功能的評(píng)估，包括心功能、肺功能，還有重要血管臟器的功能的檢查、頸動(dòng)脈的血管超聲的檢查、下肢血管超聲的檢查。另外要冠狀動(dòng)脈搭橋之前，一定要做冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈病變的情況。設(shè)定手術(shù)方案，具體要到哪一支，還要跟病人進(jìn)行很好的溝通，讓家屬明確為什么要搭橋，搭橋的風(fēng)險(xiǎn)，還有搭橋以后需要注意哪些地方。而且是術(shù)前要對病人，進(jìn)行肺功能的鍛煉，包括霧化吸入、還有讓病人主動(dòng)去咳嗽。因?yàn)榇顦蛐g(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)疼痛，不敢咳嗽的情況，需要鼓勵(lì)病人咳嗽。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，第一、建議病人一定要戒煙限酒、合理的清淡飲食，這是非常重要。第二、堅(jiān)持服藥，有些必須吃的藥物，包括一些抗血管藥物，阿司匹林或波立維要長期服用，還有降脂藥物要長期服用。第三、定期門診復(fù)查，一般是病人出院以后，定期要到門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括抽血化驗(yàn)看看血常規(guī)、肝腎功能，還有血脂等情況。還有包括檢查報(bào)告心電圖、心片，還有超聲心動(dòng)的檢查，定期進(jìn)行評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)就需要提到橋血管，橋血管一般是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈比較細(xì)，它跟周圍血管不一樣，一般不能用人工血管，一般選用自己的血管?？梢苑譃閹状箢?，第一類，就是正常人的胸口左右各有一根內(nèi)乳動(dòng)脈，遠(yuǎn)期通暢率非常高，是搭橋首選的血管。第二類，大隱靜脈，因?yàn)楸容^長，而且大部分病人管徑比較合適，可以用來取材作為橋血管的使用。第三類，因?yàn)闃飫?dòng)脈，但是橈動(dòng)脈的缺點(diǎn)是容易痙攣。