心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動(dòng)靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
冠脈搭橋術(shù)需要開心，手術(shù)做完了以后，一般要用鋼絲或者鈦絲把胸骨固定，如果不注意保護(hù)，胸骨可能會(huì)出現(xiàn)愈合不良的情況。造成病人的胸部的疼痛，或者傷部的疼痛等等情況。因?yàn)閭诘姆雷o(hù)非常的重要，一般建議病人早期的時(shí)候，一般不要自己下床，因?yàn)橄麓矔?huì)造成胸骨的損傷，一般建議家屬或者護(hù)工，把病人輕輕地從創(chuàng)傷拖起來，避免病人用力。另外早期的時(shí)候，也要避免做擴(kuò)充運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)胸骨的牽拉。再是因?yàn)椴∪丝人?，?huì)造成胸骨的往外擴(kuò)張，會(huì)造成愈合不良。因此要囑咐病人把胸部抱住，或者是家屬或者護(hù)工從后面進(jìn)行保護(hù)。
冠脈大橋術(shù)對(duì)人的全身影響，還是比較大。會(huì)造成病人免疫力的低下，有的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒會(huì)感冒。出現(xiàn)這種情況，一般是給病人開一些治療感冒的中成藥，另外鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)娘嬎?，還要做肺部的護(hù)理，包括霧化、拍背等情況。主要是鑒別是普通感冒還是肺部的感染，如果發(fā)生肺部的感染的話，需要給病人輸注抗生素，如果普通的感冒，一般還是建議抗感冒的藥物，還有適當(dāng)?shù)娘嬎M(jìn)行治療。因?yàn)楦忻笆且环N自限性的疾病，一般三到五天就可以自愈，因此病人也不用特別擔(dān)心，大部分病人感冒會(huì)自然痊愈。
主要在于臨床心臟外科醫(yī)生，正確把握手術(shù)適應(yīng)癥，正確評(píng)估病人的心肺功能，還有全身的情況進(jìn)行綜合的評(píng)估。如果心功能越差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越高，如果合并有其他的疾病，包括肺部、腦部的血管疾病，或者頸動(dòng)脈狹窄的情況，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯的升高 。如果降低風(fēng)險(xiǎn)，主要在于術(shù)前完善的檢查，包括心臟彩超，頸動(dòng)脈超聲的檢查，還有肺功能的評(píng)估，盡可能地把病人的心肺功能調(diào)整到比較好的狀態(tài)。另外對(duì)于吸煙的患者，術(shù)前一般一周以上要戒煙，而且要建議病人做霧化，避免肺部的并發(fā)癥。另外搭橋術(shù)后病人的傷口會(huì)疼痛，病人不敢咳嗽，會(huì)出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，因此還要囑咐病人正確的一個(gè)咳嗽的方法和方式，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，它需要開心。部分醫(yī)院是在體外循環(huán)下完全手術(shù)，因此還要存在體外循環(huán)插管的風(fēng)險(xiǎn)，還有這個(gè)對(duì)心臟瓣膜的損傷、腦部的供血的障礙損害，還有非功能的損害等問題。有些人可能出現(xiàn)傷口的愈合不良，或者傷口感染，還有胸骨的愈合不良等這些情況，因?yàn)樾g(shù)后的病人不敢咳嗽，個(gè)別的病人會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、全身的腦部的情況，出現(xiàn)個(gè)別病人可能會(huì)出現(xiàn)腦梗塞的情況，再就是臥床以后病人下肢靜脈回流障礙，會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)不同于心臟支架，對(duì)的藥物要求不是那么特別高，但是我們也是囑咐病人有些藥物要長(zhǎng)期服用。包括阿司匹林、波立維，兩種藥物來選用一種來服用，起碼一年以上。另外還有降脂藥物，因?yàn)榻抵幬锸欠€(wěn)定斑塊，一般推薦病人長(zhǎng)期服用，甚至服用終生，只要沒有不良反應(yīng)的話。再就是第三類是硝酸酯類的藥物，包括魯南欣康。包括單硝酸異山梨酯這些藥物，一般讓病人服用大約一年左右，如果沒有什么臨床癥狀的話，可以考慮停用。藥物治療是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的輔助的治療，主要維持遠(yuǎn)期的通暢率。