心血管外科 | 副主任醫(yī)師
從事心胸血管外科臨床工作近二十年，在動靜脈造瘺和血液透析通路建立方面有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已完成各類手術(shù)2000余例，治療效果優(yōu)異。
首先如果是病情比較輕的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外一點(diǎn)，因?yàn)楣跔顒用}旁路移植術(shù)，它是一個創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，尤其對心臟功能要求比較高，因此對心功能比較差，一般掌握在射血分?jǐn)?shù)是在30%，正常的情況下是在50%以上，或者低于30%搭橋手術(shù)以后，根據(jù)恢復(fù)可能會出現(xiàn)問題，一般對這個嚴(yán)重心功能不全的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。至少進(jìn)入心功能調(diào)整，調(diào)整到EF值達(dá)到40%以上，才可以考慮做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外對有嚴(yán)重的心肺功能障礙、腎功能障礙這樣的患者，也不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。因?yàn)檫@個麻醉手術(shù)風(fēng)險還是比較高，這種患者可能是術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，影響病人的療效。
因?yàn)楣跔顒用}搭橋手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，適應(yīng)癥的掌握非常重要。目前主要是指左主干病變，或者是三支病變，患者的生命會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，才考慮使用冠狀動脈旁路移植手術(shù)。冠狀動脈旁路移植手術(shù)一般需要開心、取血管、全身麻醉，因此創(chuàng)傷比較大，對于單支的或者是雙支病變，目前推薦還是采取冠狀動脈支架植入術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷比較小，但是冠狀動脈旁路移植術(shù)，遠(yuǎn)期通暢率比較高，因此對于復(fù)雜冠心病的患者，尤其是三支病變的，還是推薦做冠狀動脈旁路移植術(shù)，讓患者獲得更遠(yuǎn)期的療效。
冠脈搭橋術(shù)主要是采取開胸的方法，將使用橋血管搭到遠(yuǎn)端正常的冠狀動脈上，因?yàn)楣跔顒用}病變主要局限于近端的分叉部位，遠(yuǎn)端的冠狀動脈一般是正常，所以通過搭橋的方法，從主動脈然后用自體大隱靜脈，搭到遠(yuǎn)端正常血管上，跨過病變的冠狀動脈，來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端的供血，這就叫冠狀動脈搭橋手術(shù)，醫(yī)學(xué)上正規(guī)的稱呼叫冠狀動脈旁路移植術(shù)，老百姓又稱為是心臟搭橋手術(shù)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重冠心病的患者重要的治療方法。
目前隨著腔內(nèi)器械的發(fā)展、腔內(nèi)血管介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大多數(shù)的下肢動脈硬化的病人，都可以通過腔內(nèi)血管介入的方法進(jìn)行治療。血管外科手術(shù)一般主要局限于長段閉塞的病變，血管外科分期，包括TASC C級和D級病變，就是長段的閉塞病變。如果是介入方法沒法開通，還可以考慮啟動血管外科手術(shù)，主要是指內(nèi)膜剝脫或者是旁路移植手術(shù)，來改善遠(yuǎn)端的血管的血供。但因?yàn)檠芡饪剖中g(shù)，創(chuàng)傷還是比較大，對病人的這個全身影響比較大，一般需要全身麻醉或者是半身麻醉，對病人的要求比較高。所以主要局限于腔內(nèi)介入不成功，或者效果不滿意的患者，才采取血管外科手術(shù)。
下肢動脈硬化的病因還不是特別清楚，但是目前研究發(fā)現(xiàn)吸煙的患者，還有老齡的患者，容易發(fā)生下肢動脈硬化，此外還有糖尿病的病人，合并有高血壓、高血脂的病人，容易發(fā)生下肢動脈硬化，但也不是絕對。對于沒有吸煙、糖尿病、高血壓的情況，也可能發(fā)生下肢動脈硬化。因此我們建議只要超過60歲以上的，一般每三個月到半年，就要進(jìn)行一次常規(guī)的血管超聲的檢查，明確有沒有斑塊，有沒有動脈硬化，有沒有狹窄 有沒有閉塞。如果有的話，需要及時地進(jìn)行干預(yù)，包括藥物治療、腔內(nèi)血管介入、避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。