普通外科 | 主任醫(yī)師
同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)普外科博士，美國(guó)耶魯大學(xué)、俄亥俄州立大學(xué)博士后。曾任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外一科主任、副院長(zhǎng)，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科主任、副院長(zhǎng)，廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院普外科主任、常務(wù)副院長(zhǎng)、黨委書記。2002年入選上海市教委“曙光計(jì)劃”。2003年入選教育部“跨世紀(jì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃”。現(xiàn)任北京電力醫(yī)院普外科學(xué)科帶頭人、科主任。
門脈高壓癥的鑒別診斷方法如下： 1、要與特發(fā)性的顱高壓相鑒別：特發(fā)性的顱高壓是特發(fā)的一種免疫性疾病造成的，要通過(guò)肝臟的活檢、病理檢查來(lái)明確診斷，要積極采取措施，同時(shí)要綜合考慮進(jìn)去。 2、要與不加氏綜合癥相鑒別：不加氏綜合征是因?yàn)楦戊o脈回流出口受阻造成的，我們可以通過(guò)B超、ct、核磁，甚至下腔靜脈造影的檢查，然后明確不加氏綜合征和門脈高壓。
門脈高壓癥術(shù)后的并發(fā)癥包括出血、肝性腦病、術(shù)后血栓形成、切口的感染、肺部感染。詳細(xì)如下： 1、出血包括手術(shù)創(chuàng)面的出血、食道胃底靜脈曲張斷流血管出血，所以出血一定要有效的避免。 2、肝性腦病要及時(shí)的采取措施來(lái)預(yù)防它。 3、因?yàn)樾g(shù)后血小板很快上來(lái)了，這樣就會(huì)造成血栓的形成，包括腦梗、下肢靜脈血栓。 4、切口的感染和肺部感染是由于長(zhǎng)期的低蛋白，長(zhǎng)期的免疫力差造成的。
門脈高壓癥分三型，分別為肝內(nèi)阻塞型、肝外阻塞型、特發(fā)性的門脈高壓。詳細(xì)如下： 一、肝內(nèi)型的包括三個(gè)方面，分別為竇前性的、竇性的、竇后性的。 1、竇前性的包括肝豆?fàn)詈俗冃?，竇性的主要是肝炎性的肝硬化、酒精性的肝硬化，竇后性的主要是肝內(nèi)的門靜脈癌栓、門靜脈血栓，這些造成的是竇后性的。 2、肝外阻塞主要分兩個(gè)方面，一個(gè)肝前的，一個(gè)是肝后的，門靜脈的阻塞造成的，包括先天門靜脈阻塞、門靜脈海綿樣變，這些肝前性的，包括下腔靜脈阻塞、下腔靜脈堵塞、縮窄性心包炎、心膜狹窄，這些心衰情況都是肝外阻塞型。 3、特發(fā)性的門脈高壓主要是些特殊的免疫性疾病造成。
不適合手術(shù)治療的門脈高壓癥患者如下： 1、主要分期是c的，這些病人也不是完全不適合的，就是分期是c時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，手術(shù)后的恢復(fù)也有困難，所以強(qiáng)調(diào)分期c的患者在原則上不參與手術(shù)或者慎重選擇手術(shù)。 2、如門脈高壓癥病人沒有發(fā)生過(guò)出血，癥狀也較輕，通過(guò)限制飲酒，能有效的治療肝炎、肝硬化能夠有效控制，也不一定非要手術(shù)。 3、如果分期屬于c，就是肝功能很差，有腹水、肝性腦病、膽紅素高，那么手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，手術(shù)后有可能造成意想不到的不良后果，要慎重選擇手術(shù)或不選擇手術(shù)。
降低門脈高壓癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方法如下： 1、手術(shù)前要充分評(píng)估和分析，把出血傾向、全身狀態(tài)徹底評(píng)估一下，如果認(rèn)為利大于弊，那么就可以手術(shù)。 2、病人肝臟的合成功能檢查差，造成白蛋白凝血因子的合成減少，所以這些病人需要在術(shù)前的時(shí)候有效的補(bǔ)充和糾正，比如維生素k1通過(guò)靜脈輸注，有效的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血。 3、糾正蛋白，這些蛋白比較低，首先補(bǔ)充一些是有好處的，同時(shí)對(duì)有腹水的病人，可以通過(guò)一些白蛋白、利尿等，可以有效的減輕他的腹水，改善病人的一般情況。