心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,工作簡(jiǎn)歷:1989年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué),1996年于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。錦州市心電生理與起搏學(xué)會(huì)委員,曾獲得錦州市優(yōu)秀青年醫(yī)生稱號(hào)。獲市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng),參加"九五"攻關(guān)課題獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文十余篇。
心包填塞三聯(lián)征: 心包填塞除了有患者的癥狀,出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、干咳,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血壓休克,除這些癥狀外,實(shí)際上心包填塞的三聯(lián)征,對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)提供一個(gè)非常重要的依據(jù),它的三聯(lián)征包括以下幾點(diǎn): 第一、頸靜脈怒張; 第二、聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn),心界的擴(kuò)大。 第三、發(fā)現(xiàn)低血壓,所以早期識(shí)別心包填塞,包括心臟的三聯(lián)征,對(duì)于臨床大夫積極有效的治療心包填塞,提供一個(gè)非常好的條件,當(dāng)然進(jìn)行心臟超聲的檢查是個(gè)非??陀^的依據(jù)。
心臟超聲是診斷心包填塞的一個(gè)非常重要的依據(jù),它的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn): 第一、心臟的臟層和壁層出現(xiàn)大量的心包積液,呈液體狀的改變。 第二、可以發(fā)現(xiàn)心臟呈游泳心樣的改變。 第三、心臟超聲的表現(xiàn)是吸氣時(shí)發(fā)現(xiàn)右心房的縮小。 第四、吸氣時(shí)可發(fā)現(xiàn)右心房的擴(kuò)大,左心室的縮小,實(shí)際上心臟超聲的表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)早期的心包填塞。
心包填塞是個(gè)心臟病的極危重癥狀,對(duì)于心包填塞的早期識(shí)別是十分重要的。主要根據(jù)病人的癥狀、體征,還有心臟超聲檢查。所以心包填塞一旦病人發(fā)生時(shí),病人會(huì)出現(xiàn)煩燥、血壓低,嚴(yán)重的時(shí)候休克。對(duì)于這類病人的治療首先應(yīng)進(jìn)行積極的補(bǔ)液治療,第二進(jìn)行升壓治療,第三進(jìn)行床旁的心包穿刺術(shù)或超聲引導(dǎo)下的心包穿刺術(shù),當(dāng)然在床旁的心臟穿刺術(shù),可能會(huì)出現(xiàn)冠脈損傷,所以,一般情況下就主張超聲引導(dǎo)下的心包穿刺術(shù),以防止冠狀動(dòng)脈的損傷。
心包填塞的早期識(shí)別主要是根據(jù)病人的癥狀,因?yàn)樾陌钊麜r(shí),病人是非常典型的,可以出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、面色蒼白、干咳,嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)煩燥、血壓降低、休克,體征就是貝克三聯(lián)征,如果臨床醫(yī)生或者是患者發(fā)現(xiàn)病人頸靜脈怒張、血壓低,再有出現(xiàn)聽診心音遙遠(yuǎn),進(jìn)行心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心包大量的積液,同時(shí)心臟呈吸氣時(shí)右心房塌陷,這都是心包填塞早期的表現(xiàn),所以,發(fā)現(xiàn)心包填塞,早期應(yīng)積極進(jìn)行治療,以免病人出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
心包填塞是由于心包積液大量的增多或由于急性的心包積液變成慢性的心包積液后,病人出現(xiàn)的一系列癥狀。包括呼吸困難、端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)低血壓休克,它的原因隨著介入水平的增高,尤其冠脈介入的水平逐漸增多,有些非常危重的病變,臨床醫(yī)生也都可以處理,但也伴隨著可能病人會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,我們臨床上也發(fā)現(xiàn)很多冠脈介入病人,可能會(huì)導(dǎo)絲穿出去了或者冠脈擴(kuò)完后出現(xiàn)心包積血,對(duì)于這類病人應(yīng)進(jìn)行早期識(shí)別。