口腔科 | 主治醫(yī)師
主治醫(yī)師，博士，2006年畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)獲博士學(xué)位，研究生期間學(xué)習(xí)及從事齲病以及牙髓根尖周病的臨床防治及相關(guān)基礎(chǔ)研究，現(xiàn)在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從事醫(yī)教研工作。從事牙體牙髓專(zhuān)科診治工作十余年。
預(yù)防根尖周炎應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、盡早修復(fù)缺損的牙齒，保護(hù)牙髓，或及時(shí)去除發(fā)生不可逆性炎癥的牙髓，接受徹底完善的牙髓治療，阻止炎癥向根尖周發(fā)展，做到疾病早治療。 第二、定期的口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和處理有隱患的牙齒，在有些情況下牙齒沒(méi)有明顯的疼痛癥狀，但患者以往牙齒受過(guò)外力撞擊或咬過(guò)硬物，也可能導(dǎo)致疼痛不明顯的患牙出現(xiàn)牙髓壞死，繼而發(fā)生根尖周炎。因此發(fā)現(xiàn)牙齒明顯變色或牙齦流膿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 應(yīng)注意發(fā)生根尖周炎的患者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免牙冠和牙根周?chē)难啦酃沁M(jìn)一步破壞，盡可能多的保留天然的牙體組織和穩(wěn)固的牙根。
引起根尖周炎最主要的原因是已發(fā)生不可逆性炎癥或壞死的牙髓組織。 正常的牙髓組織位于牙冠中央的髓腔和牙根周?chē)母軆?nèi)，通過(guò)根尖孔，牙髓組織中的神經(jīng)血管與頜骨內(nèi)的組織相交通，齲病、牙外傷、牙齒的慢性損傷，如：磨損、楔狀缺損、咬硬物導(dǎo)致的牙隱裂等情況下，牙冠的完整性被破壞，牙髓腔暴露于口腔或僅受極薄的一層牙本質(zhì)保護(hù)，口腔內(nèi)的致病微生物就容易侵入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓感染發(fā)炎。 發(fā)生牙髓炎的患牙沒(méi)有接受治療或牙髓治療不徹底，以往接受根管治療的患牙封閉不嚴(yán)密等情況下，會(huì)導(dǎo)致髓腔或根管內(nèi)滯留致病微生物，這些致病的微生物及它們的毒性產(chǎn)物可向根尖方向進(jìn)展，通過(guò)根尖孔引起根尖周組織的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致根尖周炎。 另外，感染的來(lái)源也可以是患有牙周病的患牙，當(dāng)牙周病進(jìn)展到一定程度，牙根某側(cè)的牙槽骨破壞到牙根的根尖區(qū)域，使牙齦與牙根之間變得空虛，形成很深的牙周袋，口腔內(nèi)的致病微生物就可以通過(guò)牙周袋感染根尖周組織，引發(fā)根尖周炎。
根尖周炎的治療方法如下： 1.急性根尖周炎且患牙腫痛癥狀明顯的，需要先緩解疼痛，然后在患牙上鉆洞到達(dá)牙髓腔，疏通根管，使根尖周的炎癥物質(zhì)通過(guò)根尖孔從牙齒的空腔引流出來(lái)； 2.有明顯軟組織腫脹的情況下，可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，腫脹波及面部的患者需配合使用抗生素。 3.疼痛癥狀不明顯的患牙可進(jìn)行根管治療，徹底的去除髓腔及根管內(nèi)的感染，阻止炎癥進(jìn)展，封閉牙齒內(nèi)的空腔，等待被炎癥破壞的牙槽骨恢復(fù)。 4.少數(shù)復(fù)雜的、不能采用常規(guī)根管治療的患牙，可配合外科根尖手術(shù)治療。
根尖周炎的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、檢查到的牙齒和周?chē)浗M織的表現(xiàn)，以及X線(xiàn)影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷，還可根據(jù)疼痛腫脹程度來(lái)判斷患牙所處的炎癥階段。 從癥狀上來(lái)看，急性根尖周炎的患牙有咬合疼痛的癥狀，患者常因牙齦反復(fù)流膿就診，醫(yī)生在檢查口腔時(shí)，由于患者比較清楚患牙的部位，且叩診牙齒時(shí)有明顯的疼痛，所以比較容易確定牙位，但是慢性根尖周炎的患牙疼痛癥狀不明顯，就需要通過(guò)X線(xiàn)檢查明確根尖周牙槽骨的破壞情況，再根據(jù)牙齒有無(wú)病變、牙齦腫脹流膿的位置等確定牙位。 由于根尖周炎多數(shù)情況下繼發(fā)于牙髓感染，所以醫(yī)生在檢查確定患牙時(shí)會(huì)先尋找有明顯齲洞或牙齒缺損程度較深的患牙、牙齒變色明顯的患牙，還會(huì)詢(xún)問(wèn)病人以往有沒(méi)有鉆牙、接受牙髓治療等情況。
根尖周炎是指發(fā)生在牙根根尖周?chē)M織的炎癥性病變。 正常情況下牙冠、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)包裹保護(hù)牙髓，牙根由頜骨的牙槽骨部分包繞，外面覆蓋牙齦，根尖周組織不容易受到感染發(fā)生炎癥。 根尖周炎是牙齒感染性疾病進(jìn)展的階段，造成牙齒破壞最常見(jiàn)的疾病是齲病，口腔中的致病微生物聚集在牙面上代謝產(chǎn)酸就可以破壞牙冠表面，齲洞會(huì)越來(lái)越深，當(dāng)齲洞深度接近牙髓或者穿通牙髓腔時(shí)，就會(huì)引起牙髓炎。牙髓組織的感染由牙冠向牙根方向進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致根尖周組織發(fā)生炎癥。 根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。根尖周炎會(huì)破壞包繞牙根的牙槽骨，急性根尖周炎時(shí)炎癥腫痛反應(yīng)發(fā)生在頜骨內(nèi)，疼痛較明顯，常表現(xiàn)為叩擊牙齒時(shí)疼痛感和牙齦腫脹感，根尖周組織的炎癥進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫，可破壞牙槽骨，在牙齦形成腫包或出現(xiàn)面部腫脹，慢性根尖周炎的炎癥過(guò)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且機(jī)體具有一定抵抗力，所以疼痛癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為牙齦反復(fù)腫脹、流膿。