口腔科 | 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院主治醫(yī)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)會(huì)員
根管治療后及時(shí)的冠部修復(fù)，不僅是為了恢復(fù)功能和美觀，也是為了保證根管治療的療效。需要進(jìn)行根管治療的牙齒大多由于齲壞、磨損或外傷，已形成了不同程度的牙體缺損。經(jīng)過(guò)根管治療牙齒會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，剩余的牙齒硬組織會(huì)進(jìn)一步減少，及時(shí)的冠部修復(fù)不僅是為了恢復(fù)功能和美觀，也是為了保證根管治療的療效。 根管治療術(shù)是治療和預(yù)防根尖周炎病的最有效的方法。但臨床實(shí)踐和臨床研究表明，根管治療后不好的冠方封閉或是牙體修復(fù)不良都可能導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗，冠部修復(fù)的過(guò)程中首先是保護(hù)剩余的牙體組織，防止其受到進(jìn)一步的破壞，避免折斷。其次是防止根管系統(tǒng)的再次感染，為根尖周病的愈合及根尖周組織的健康創(chuàng)造條件，最終恢復(fù)牙齒的結(jié)構(gòu)和外形、功能與美觀。
根管治療后牙體修復(fù)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同情況具體確定。 從冠方封閉的角度考慮，根管治療后牙體修復(fù)的時(shí)間應(yīng)該越早越好，但考慮到牙體修復(fù)過(guò)程和修復(fù)材料的特殊性，臨床上應(yīng)結(jié)合根管治療術(shù)后的時(shí)間、原發(fā)疾病的診斷、根尖周病變的大小是否與牙周病變相連通等因素，決定最終的永久修復(fù)時(shí)機(jī)。 原則上根管治療后不出現(xiàn)臨床癥狀或者原有的臨床癥狀完全消失就可考慮牙體修復(fù)，對(duì)于有明顯根尖周骨組織破壞的牙齒，最好等根尖病變完全或基本愈合再行永久修復(fù)。對(duì)于存在較大根尖周病變的牙齒，建議先進(jìn)行過(guò)渡性修復(fù)，觀察3~12個(gè)月，等病變有了明顯的愈合，再考慮永久修復(fù)。
根管治療后間接修復(fù)的方式包括嵌體修復(fù)、高嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)和樁核冠修復(fù)。 間接修復(fù)體以對(duì)牙齒組織的預(yù)備量從小到大排序，依次是嵌體、高嵌體、全冠和樁核冠。嵌體是嵌入牙體內(nèi)部的修復(fù)體，高嵌體覆蓋整個(gè)頜面，保護(hù)剩余的牙體組織，全冠是覆蓋全部牙尖的修復(fù)體。 在僅有開(kāi)髓洞形范圍的缺損，剩余牙體組織相對(duì)完整時(shí)可用復(fù)合樹(shù)脂直接充填修復(fù)；有開(kāi)髓洞形以外的壓力缺損或牙體受力較大可采用覆蓋牙尖的修復(fù)方式，如嵌體或高嵌體修復(fù)；當(dāng)剩余牙體組織不能提供頜的部位和支持最終修復(fù)體時(shí)，可使用根管樁輔助固位；牙體應(yīng)力較大時(shí)，如存在隱裂、磨牙癥、咬合過(guò)緊應(yīng)選擇全冠修復(fù)。
根管治療后間接修復(fù)和直接修復(fù)各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者牙體缺損的情況具體決定。 復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)可保存更多的牙體組織，可以一次完成，但是與相鄰牙齒接觸面的恢復(fù)較為困難，恢復(fù)不佳容易造成食物嵌塞。間接修復(fù)對(duì)鄰界面以及牙體外形的恢復(fù)較好，但操作步驟多、技術(shù)敏感性更強(qiáng)。 傳統(tǒng)觀念傾向于根管治療后的牙齒需要做全冠修復(fù)，防止牙齒折裂。但總體在選擇修復(fù)方式時(shí)應(yīng)遵循微創(chuàng)和循序漸進(jìn)的原則，優(yōu)先選擇保存牙體組織多、便于再治療的方案。
根管治療后牙體缺損修復(fù)總的來(lái)說(shuō)分為直接修復(fù)和間接修復(fù)兩大類。 直接修復(fù)是指口腔內(nèi)直接補(bǔ)牙，主流是用復(fù)合樹(shù)脂材料一層一層的粘接在牙齒的缺損處，經(jīng)過(guò)打磨拋光、調(diào)整咬合高度等步驟恢復(fù)牙齒的外形和功能。 間接修復(fù)是指通過(guò)某些方法在口腔外復(fù)制出缺損牙齒的模型，根據(jù)模型制作出恢復(fù)缺損的修復(fù)體，再粘接至缺損的牙洞內(nèi)。 直接修復(fù)和間接修復(fù)的主要區(qū)別在于直接修復(fù)是在口腔內(nèi)直接完成，間接修復(fù)是在口腔外利用間接的方法修復(fù)缺損。