內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
北京電力醫(yī)院副主任醫(yī)師。
骨折后長(zhǎng)期臥床的患者要注意以下幾點(diǎn)： 第一、加強(qiáng)患者的護(hù)理，對(duì)骨折部位要更加注意保護(hù)，預(yù)防褥瘡以及墜積性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生。 第二、加強(qiáng)患者的飲食調(diào)整，增加鈣攝入，增加高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。 第三、對(duì)于骨折患者要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防以及治療性用藥，常用的有碳酸鈣，每日攝入1000毫克以上，維生素D每日400國(guó)際單位以上，來促進(jìn)骨質(zhì)的愈合。
骨質(zhì)疏松常見于絕經(jīng)后女性及老年患者的疾病，主要是由于體內(nèi)的激素水平變化而造成的骨吸收與骨形成之間的速率不同，而造成的骨量減低，是一種病態(tài)的表現(xiàn)。骨質(zhì)增生是由于人體在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，造成了關(guān)節(jié)的一種摩擦，摩擦后肌體會(huì)自動(dòng)生成一種保護(hù)行為，而造成骨質(zhì)周邊的增生現(xiàn)象，逐漸增生明顯后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨與軟骨之間的磨損，會(huì)形成骨質(zhì)的增生。這種增生會(huì)形成各種各樣的癥狀，常見于關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限等癥狀。當(dāng)然，這是種癥狀，而非病態(tài)，當(dāng)骨質(zhì)增生逐漸嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成骨質(zhì)增生的相關(guān)疾病。
增加峰值骨量最簡(jiǎn)單有效的方式就是經(jīng)常日曬。人的峰值骨量大概是在35歲左右形成的，因此，在兒童及青少年及青春期時(shí)增加骨峰值有非常重要的意義。骨峰值高后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低很多。推薦患者最簡(jiǎn)單有效的方式就是經(jīng)常日曬，日曬會(huì)促進(jìn)維生素D轉(zhuǎn)換為活性，維生素D促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。其他要增加鈣質(zhì)的攝入，建議患者每天要保證500毫升的牛奶以及鈣含量高的食物。其次，建議患者增加負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，比如：舉重明顯要優(yōu)于游泳，以及跑步等運(yùn)動(dòng)。
在美國(guó)的2017年風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中就提到，當(dāng)每日的激素使用量大于2.5毫克，連續(xù)使用3個(gè)月以上就應(yīng)預(yù)防并積極治療骨質(zhì)疏松的癥狀，常用的方法如下： 第一、在病情允許的情況下，盡快、盡量減少激素的使用量，盡快的停用激素，同時(shí)囑患者要適當(dāng)戒酒、戒煙，增加負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要勤曬太陽(yáng)，改變生活習(xí)慣。 第二、適當(dāng)?shù)臄z入鈣質(zhì)，鈣質(zhì)攝入建議每天攝入量大于1000毫克，同時(shí)要注意補(bǔ)充維生素D，維生素D的攝入量建議每天要大于400國(guó)際單位。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見于50歲左右的婦女，是因?yàn)榇萍に厮降耐蝗幌陆翟斐闪思谞钆韵偌に?、維生素D以及甲狀腺素等多激素的變化，造成體內(nèi)的骨吸收與骨形成的速度加快，最終的結(jié)果是骨吸收小于骨破壞，形成了骨質(zhì)疏松。這類骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)表現(xiàn)為時(shí)間早、大概50歲左右就會(huì)出現(xiàn)，是屬于高轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松，也叫原發(fā)性1型骨質(zhì)疏松，老年性的骨質(zhì)疏松常見于70歲左右的男性患者，主要的原因是因?yàn)闄C(jī)體的臟器衰竭而造成的，主要原因有腎臟功能的衰減，活性的1、25、羥D3水平降低，造成骨的形成減少。因此，骨形成減少后造成骨量的逐漸減少，同時(shí)由于臟器功能的逐漸衰退，腸道的1、25、羥D3水平逐漸減低也會(huì)造成骨吸收減少，這主要表現(xiàn)為低轉(zhuǎn)換性的骨質(zhì)疏松，也稱為原發(fā)性2型骨質(zhì)疏松。