內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
北京電力醫(yī)院副主任醫(yī)師。
骨質(zhì)疏松的患者常見于絕經(jīng)后女性及老年人，患者的特點為高齡患者，同時有相當(dāng)多的慢性病、合并癥如：高血壓、糖尿病、腦梗塞等疾病，這類患者的人群骨量減低、骨小梁疏松、骨密度很低，本來就是高骨折的人群，同時因為合并了其他并發(fā)癥，整個機體狀態(tài)差、機體免疫力差，如果一旦出現(xiàn)了意外的跌倒等情況時就很容易出現(xiàn)骨折，常見的骨折部位有股骨上端、肱骨上端、股骨頸以及橈骨遠(yuǎn)端等，這些骨折特點為粉碎性骨折，骨折的嚴(yán)重程度高，手術(shù)的難度大，預(yù)后差。
骨質(zhì)疏松的自我檢測一共有十條問題，只要回答是與否即可，如果有一條回答了是，就證明有骨質(zhì)疏松的危險因素： 第一、是否有輕微的碰撞就會出現(xiàn)骨折。 第二、是否連續(xù)三個月以上，使用過激素。 第三、可以看一下，50歲后的你，是否比年輕時身高降低了3厘米以上。 第四、是否經(jīng)常飲酒，比如一周有兩次以上的飲酒史。 第五、每日吸煙大于20支。 第六、是否患有腹瀉或慢性痢疾。 第七、父母是否有過輕微碰撞就出現(xiàn)了骨折的現(xiàn)象。 第八、女士在45歲前是否就已經(jīng)絕經(jīng)了。 第九、女士是否有12個月以上，沒有懷孕的情況下，卻沒有來月經(jīng)。 第十、男性是否有陽痿或性功能障礙等癥狀，如果患有上面十條問題里面的一個問題，就要考慮到骨質(zhì)疏松的門診就診。
孕婦的骨密度檢測以安全、簡單、有效為第一原則，在骨密度的檢查中最金標(biāo)準(zhǔn)是X線骨密度檢查，但對孕婦不適用。我們常用的是超聲骨密度儀檢測，常用的部位為跟骨骨密度，也可以選橈骨骨密度等檢查，這樣對孕婦和胎兒是最安全、簡單、有效的方法，當(dāng)骨密度小于-0.1時提示骨量減少，當(dāng)小于-2.0時提示患者患有骨質(zhì)疏松，應(yīng)該嚴(yán)格按照骨質(zhì)疏松的治療方法來治療，在孕婦中X線骨密度的檢查和超聲骨密度檢查有非常高的一致性。
單純的查血鈣是不能提示缺鈣的。人體的血鈣是受多因素調(diào)節(jié)影響的，人體在血鈣偏低時會動員好幾種激素來調(diào)節(jié)，常見的是甲狀旁腺激素，它是用來調(diào)節(jié)血鈣水平的，當(dāng)血鈣偏低時，它會動員骨中的鈣釋放入血，提高血鈣的程度。因此，單純的查血鈣是不能提示缺鈣的，同時除了甲狀旁腺激素，它需要通過肝臟和腎臟，羥化為1、25、羥D3，這時才能有活性的維生素D來結(jié)合血鈣，這時才能看出來到底血鈣是否正常，因此，血鈣的檢查不單純要看血中的鈣，還要看骨骼里的鈣，還要查相關(guān)的骨標(biāo)志物的檢查。
骨質(zhì)疏松的患者X線射片在早期是沒有明顯的變化的。只有到骨量小于正常的25%才會出現(xiàn)X射片上的異常，常見的是骨密度減低、骨小梁疏松以及骨間隙的增寬，椎體受到椎間盤膨出的特點改變，會出現(xiàn)椎間隙的減低以及椎體的變形，常見的有雙凹癥，最常見的部位常見于胸11、胸12、以及腰1、腰2等椎體的形態(tài)變化，以及股骨和肱骨上端的骨質(zhì)也有改變，主要的表現(xiàn)為骨密度的減低，表現(xiàn)為一個或多個椎體的壓縮改變。