心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
胸主動脈瘤診斷主要是根據(jù)癥狀和體征，另外是形態(tài)性的改變。胸主動脈瘤因為在影像學(xué)上可以很清楚的看到。最常見的檢查，比如升主動脈瘤的時候會做一些超聲的檢查，超聲可以看出瘤體的大小、范圍，是不是累及心臟瓣膜。但是有一些弓部的動脈瘤或者胸降主動脈瘤，超聲時看的不是那么全面，這個時候做一些CT檢查，比如CT、血管造影或者核磁血管顯像，通過影像學(xué)就可以看出動脈瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì)。胸主動脈瘤根據(jù)這些影像學(xué)的表現(xiàn)，看到瘤體增大到正常血管的1.5倍至2倍以上，就可以診斷為胸主動脈瘤。胸主動脈瘤主要是靠看CT、核磁片或者超聲來診斷。
胸主動脈瘤治療主要包括保守治療、置換人工血管、介入手術(shù)等方式。具體是以下三點。 第一、保守治療，當(dāng)動脈瘤沒有擴(kuò)大到一定程度，只是擴(kuò)張的時候，吃一些控制血壓的藥維持，這是保守治療。 第二、有一部分到一定程度以后，需要去外科手術(shù)治療，比如把動脈瘤切除了，然后置換人工血管，達(dá)到治愈的作用。 第三、介入手術(shù)，有一些胸主動脈瘤基本上是做介入手術(shù)，就能達(dá)到非常好的效果。根據(jù)病情的發(fā)展、動脈瘤的部位，選擇相應(yīng)的治療方法，讓病人最大的獲益。
胸主動脈瘤雖然是很兇險，但是只要得到了及時救治還是可以治愈的。特別是有一些降主動脈段的胸主動脈瘤治愈率是很高的，有一些升主動脈和弓部的手術(shù)，治愈率也是非常好的。有了胸主動脈瘤疾病的患者及時到正規(guī)醫(yī)院去就診，醫(yī)生會根據(jù)病情，選擇合適的手術(shù)方式。這些手術(shù)方式肯定是對病人是最有利的，年輕人選擇一些手術(shù)做的比較徹底，遠(yuǎn)期治療效果比較好，那么老年人或者身體條件差的，會選擇微創(chuàng)的手術(shù)，包括介入手術(shù)。這些病人在損傷最小的情況下，同樣能達(dá)到治療效果。
升主動脈弓部的手術(shù)風(fēng)險相對來說比較高，也會引起心臟功能不全、冠脈供血的問題。有些涉及到弓的手術(shù)會影響到腦供血的問題，手術(shù)中、手術(shù)后都可能出現(xiàn)動脈瘤的破裂出血，這是比較危險的病。還有手術(shù)后出現(xiàn)出血多或者是滲血比較多，這個創(chuàng)傷還是比較大。胸主動脈瘤是一個很兇險的疾病，有些需要外科手術(shù)治療，開刀手術(shù)把病變修復(fù)，有些病變能切除的盡量切除，能夠修復(fù)的話盡量去修復(fù)，這個手術(shù)一般在全麻下去治療。把病變區(qū)的血管切除掉，然后換成人工血管，手術(shù)根據(jù)部位不同，創(chuàng)傷也不一樣。胸降主動脈可以做開刀手術(shù)，也可以做支架手術(shù)。升主動脈弓部的手術(shù)，需要體外循環(huán)下做這個手術(shù)。
介入治療病人受的損傷比較小，恢復(fù)也比較快。胸主動脈瘤的手術(shù)一般是兩種，開刀手術(shù)和介入手術(shù)，過去只能開刀的手術(shù)，現(xiàn)在也做介入手術(shù)。開刀手術(shù)就是把病變區(qū)的血管給它去除，然后置換成人工血管，這是需要開刀、全麻。微創(chuàng)手術(shù)就是用腔內(nèi)技術(shù)，在大腿根切三到五毫米的一個切口，然后通過導(dǎo)絲導(dǎo)管把覆膜支架送到病變區(qū)，在病變區(qū)把病變的血管隔離出來，這個是比較微創(chuàng)的。對病人來講痛苦少，恢復(fù)也快，治療效果能達(dá)到開刀手術(shù)一樣的效果。介入治療是個趨勢，這個趨勢會逐漸會越來越發(fā)展，但并不是所有介入手術(shù)都可以替代開刀手術(shù)，升主動脈的一些手術(shù)首選開刀，但是降主動脈的一些手術(shù)，首選的是介入治療。