心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式，無(wú)外乎是兩種，開(kāi)放手術(shù)和介入手術(shù)。開(kāi)刀手術(shù)一般會(huì)介入體外循環(huán)的技術(shù)，在全麻下開(kāi)刀以后，把病變的血管切除，然后把瓣膜修復(fù)。累及到弓部血管，把弓部也是給它置換。降主動(dòng)脈瘤的手術(shù)，更多的是一種介入手術(shù)，兩種手術(shù)方式，都會(huì)達(dá)到很好的治愈效果。兩種手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證是重疊的，但是介入手術(shù)還不能完全替代開(kāi)放手術(shù)。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇治療方式，有些需要去開(kāi)刀手術(shù)，有些根據(jù)病人的情況，比如年輕的病人，為了達(dá)到一個(gè)很好的遠(yuǎn)期效果，會(huì)選擇開(kāi)刀手術(shù)。有些年齡大的，選擇介入手術(shù)，而且介入手術(shù)的適用范圍越來(lái)越廣了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，對(duì)病人實(shí)行針對(duì)性的治療。
胸主動(dòng)脈瘤根據(jù)病情來(lái)講，會(huì)有各種的治療方法，只要及時(shí)救治，早去門(mén)診定期復(fù)查，早治療，基本都有非常好的治療效果。增大到一定程度，需要手術(shù)或者可以選擇介入，那就盡量早去做。很多病不能拖，很多人就認(rèn)為有的時(shí)候得了動(dòng)脈瘤，可能沒(méi)有壓迫癥狀，但是這個(gè)時(shí)候，評(píng)估有破裂的風(fēng)險(xiǎn)或者是內(nèi)膜已經(jīng)不好了，已經(jīng)長(zhǎng)血栓了，這時(shí)候要及時(shí)救治。拖的時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)影響到手術(shù)的治療效果。得了胸主動(dòng)脈瘤以后，需要開(kāi)刀或者介入治療，一定把原發(fā)疾病控制好。如果血壓高，盡量把血壓控制的非常好；心率快的，控制心率。另外動(dòng)脈硬化如果比較重，肥胖或者經(jīng)常從事體力活動(dòng)的話(huà)，要適當(dāng)?shù)目刂企w力活動(dòng)。
胸主動(dòng)脈瘤可以按照部位、病因以及形態(tài)分類(lèi)。一般是按部位分類(lèi)，可以有升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部瘤還有降主動(dòng)脈瘤。另外根據(jù)病因分類(lèi)，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)的，還有一些比如說(shuō)先天性的疾病，比如馬凡氏綜合癥、大動(dòng)脈炎等一些表現(xiàn)，都可以引起胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤在形態(tài)上也是分為三種，真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤就是血管壁真的擴(kuò)張了，就是擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤是指血管壁已經(jīng)不完整了，血管壁都可能破裂了，周?chē)M織給它包裹了，形成假性的動(dòng)脈瘤。另外一種就是夾層動(dòng)脈瘤，夾層就是動(dòng)脈壁，動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂了。
胸主動(dòng)脈瘤一般老年人比較多見(jiàn)，特別是高血壓人群，容易得胸主動(dòng)脈瘤，飲食上不要暴飲暴食、大魚(yú)大肉。所以胸主動(dòng)脈瘤的飲食，也是針對(duì)血壓高、血脂高。另外就是肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)的這部分人，平時(shí)忌諱暴飲暴食，大魚(yú)大肉盡量少吃，吃一些比較清淡.蛋白質(zhì)也不能缺，吃一些白肉 比如雞、魚(yú)，這些肉都是可以吃的，但是不能吃太多的高脂類(lèi)的食物。然后化驗(yàn)血的時(shí)候，要查一下血脂的程度，如果血脂很高，特別是低密度脂蛋白高的時(shí)候，一定要在飲食中注意避免這些高油、高脂的東西的攝入，平時(shí)要吃一些清淡的新鮮疏菜水果，然后飲食盡量清淡一點(diǎn)。另外老年人也要注意，不要吃過(guò)多的刺激性的食物，不能暴飲暴食，然后注意觀(guān)察血壓、血糖、血脂這些化驗(yàn)指標(biāo)，調(diào)整飲食跟生活習(xí)慣。
出現(xiàn)胸主動(dòng)脈患者出現(xiàn)水腫，需要根據(jù)水腫病因，針對(duì)性的治療。水腫是比較常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，水腫是由很多原因的引起的，比如心臟功能不全、腎功能不全、手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白低等也可以引起病人的水腫。水腫的時(shí)候一定要區(qū)分什么原因來(lái)的，針對(duì)病因，做相應(yīng)的治療。如果心源性的水腫，強(qiáng)心利尿治療，水腫就能消退，腎源性的也是一樣。營(yíng)養(yǎng)不良就需要病人吃的好一點(diǎn)，或者輸一些蛋白減輕水腫。當(dāng)然還有一些病人的水腫，叫肺水腫，肺水腫的話(huà)基本上也是因?yàn)樾呐K功能不好來(lái)的。右心功能不好，可以引起肺水腫，或者左心功能不全，也可以引起肺水腫。