心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
胸主動脈瘤是指主動脈竇部升主動脈、主動脈弓、降主動脈發(fā)生動脈瘤，發(fā)生動脈瘤以后，叫胸主動脈瘤。胸主動脈瘤發(fā)病在降主動脈還是比較多見的，其次是升主動脈，然后是主動脈弓。升主動脈瘤會讓這些血管發(fā)生病變，同時會累及一些分支血管。比如說累及近端的冠狀動脈，也可能受到累及頸動脈、無名動脈，這些動脈也會受到累及。胸主動脈瘤增長到一定程度，會壓迫靜脈的回流，出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀。比如出現(xiàn)頭面部或上肢的水腫，這些癥狀也是跟胸主動脈瘤有關(guān)系。胸主動脈瘤主要是在升主動脈、主動脈弓跟降部發(fā)生，胸主動脈瘤在這些血管是容易發(fā)生。因為普通體檢包括拍片就可以看的出來，所以是比較容易發(fā)現(xiàn)的，反而降主動脈，平時做超聲很難發(fā)現(xiàn)。
動脈瘤治療影響療效因素，主要是根據(jù)病情，看動脈瘤的位置，然后看范圍有沒有影響到其他臟器，根據(jù)這些情況擇合適的治療方式。胸主動脈瘤一般涉及到升主動脈、主動脈弓跟降主動脈，影響療效的首先就是根據(jù)病人的情況。近端的動脈瘤相對于遠(yuǎn)端動脈瘤，危害度不一樣。近端如果做手術(shù)創(chuàng)傷可能會大，一般都是開刀手術(shù)，會修復(fù)瓣膜，置換升主動脈。那么遠(yuǎn)端相對要好一些。但是近端可能比遠(yuǎn)端治療起來要復(fù)雜，遠(yuǎn)端相對來講治療比較簡單一些，微創(chuàng)就可以解決了。無論是近或遠(yuǎn)端療效是很可以的，現(xiàn)在外科技術(shù)，包括醫(yī)療水平越來越高，治療效果也是越來越好，冠狀動脈是可治愈的疾病，治療效果是比較好。
胸主動脈瘤診斷主要是根據(jù)癥狀和體征，另外是形態(tài)性的改變。胸主動脈瘤因為在影像學(xué)上可以很清楚的看到。最常見的檢查，比如升主動脈瘤的時候會做一些超聲的檢查，超聲可以看出瘤體的大小、范圍，是不是累及心臟瓣膜。但是有一些弓部的動脈瘤或者胸降主動脈瘤，超聲時看的不是那么全面，這個時候做一些CT檢查，比如CT、血管造影或者核磁血管顯像，通過影像學(xué)就可以看出動脈瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì)。胸主動脈瘤根據(jù)這些影像學(xué)的表現(xiàn)，看到瘤體增大到正常血管的1.5倍至2倍以上，就可以診斷為胸主動脈瘤。胸主動脈瘤主要是靠看CT、核磁片或者超聲來診斷。
胸主動脈瘤治療主要包括保守治療、置換人工血管、介入手術(shù)等方式。具體是以下三點。 第一、保守治療，當(dāng)動脈瘤沒有擴大到一定程度，只是擴張的時候，吃一些控制血壓的藥維持，這是保守治療。 第二、有一部分到一定程度以后，需要去外科手術(shù)治療，比如把動脈瘤切除了，然后置換人工血管，達(dá)到治愈的作用。 第三、介入手術(shù)，有一些胸主動脈瘤基本上是做介入手術(shù)，就能達(dá)到非常好的效果。根據(jù)病情的發(fā)展、動脈瘤的部位，選擇相應(yīng)的治療方法，讓病人最大的獲益。
胸主動脈瘤雖然是很兇險，但是只要得到了及時救治還是可以治愈的。特別是有一些降主動脈段的胸主動脈瘤治愈率是很高的，有一些升主動脈和弓部的手術(shù)，治愈率也是非常好的。有了胸主動脈瘤疾病的患者及時到正規(guī)醫(yī)院去就診，醫(yī)生會根據(jù)病情，選擇合適的手術(shù)方式。這些手術(shù)方式肯定是對病人是最有利的，年輕人選擇一些手術(shù)做的比較徹底，遠(yuǎn)期治療效果比較好，那么老年人或者身體條件差的，會選擇微創(chuàng)的手術(shù)，包括介入手術(shù)。這些病人在損傷最小的情況下，同樣能達(dá)到治療效果。