心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負責組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
最常見的抗血小板凝聚的藥物和調(diào)整血脂的藥就是降脂藥。這兩種藥是最常見的藥，如果合并其他病情，需要加用其他藥物。頸動脈狹窄是一種老年病，也是動脈硬化。很多動脈硬化的病人，比如老年人、三高人群或者肥胖的病人容易得頸動脈狹窄，所以在用藥方面，主要針對這些疾病的用藥。那么最常見的兩種藥物，抗血小板凝聚的藥物會延緩斑塊生長，另外調(diào)整血脂的藥就是降脂藥。這兩種藥是最常見的藥，如果病人合并糖尿病要調(diào)整好血糖，高血壓的病人調(diào)整好血壓。如果單純頸動脈狹窄，吃抗血小板凝聚的藥就可以了。如果病人合并有冠心病，根據(jù)情況有些會選擇雙抗治療，就兩種抗血小板的藥物治療，降脂藥物都可以延緩斑塊的生長，延緩病情。
頸動脈狹窄術(shù)后需要大夫觀察兩三天左右，再做超聲檢查，如果沒有特殊的情況，正常情況下基本上就可以恢復了。頸動脈內(nèi)膜剝脫清醒以后，回到監(jiān)護室觀察兩三天，因為術(shù)后病人容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，還有因為原來是重度狹窄，擴張開以后血流突然多了，可能會出現(xiàn)高灌注的綜合癥。極端情況下可能出現(xiàn)腦出血，還有圍術(shù)期有一些小的腦梗塞，或者有急性血栓形成。
頸動脈狹窄兩個手術(shù)方式，一個是開刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個是支架就是介入手術(shù)，兩個手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù)，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個切口，把血管游離出來，阻斷血管以后，血管切開把里面的斑塊給它剝離出來，然后做補片或者直接縫合，這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導絲導管，到達病變區(qū)，然后用球囊去擴張，把斑塊擴張開，然后用支架給它撐起來，這個治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒有太大區(qū)別。
頸動脈狹窄手術(shù)，最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血，總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù)，也是有手術(shù)風險的。另外一個手術(shù)風險就是患者多半有心臟的問題，所以說做頸動脈手術(shù)的時候，有一些嚴重的并發(fā)癥；第二點就是心梗，做頸動脈剝脫術(shù)的時候，可能有一些神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后可能會出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會早期以及后期，會出現(xiàn)再狹窄的問題，也是有復發(fā)的可能性。
頸動脈狹窄根據(jù)病情輕重來決定用藥還是手術(shù)。如果輕度的狹窄，基本上就用藥物治療，隨著病情發(fā)展，可能病人出現(xiàn)癥狀，有癥狀或者狹窄程度加重，要外科干預。外科干預有兩個辦法，一個是做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個是做介入手術(shù)，外科手術(shù)就是在全麻下，頸部做一個切口，切開以后把頸動脈游離出來，然后阻斷切開血管壁，把內(nèi)膜剝脫出來，然后再把縫合上或者補片，這是外科手術(shù)做頸動脈剝脫術(shù)。早期治療頸動脈狹窄的金標準。現(xiàn)在很多會做介入手術(shù)，無論介入手術(shù)跟外科剝脫手術(shù)，兩種的治療效果跟適應證都是相似的。