心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負責組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
夾層動脈瘤在疼痛不能控制，就說明病情有進展，這個時候就是容易破裂。比如一開始發(fā)病的時候疼，通過控制血壓、心率以后，疼痛緩解了。第一點、如果病人出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該有新的內(nèi)膜撕裂發(fā)生，這個時候特別容易破裂。第二點就是血壓很難控制，有些夾層患者血壓200多，如果血壓很難降下來又疼的這種情況下很危險，隨時可能破裂。當然還有一些夾層，雖然也沒有那么疼，血壓、心率控制也好，也可能有生命危險。另外使勁或者干重活的時候，他也是容易破裂。
主動脈夾層動脈瘤發(fā)生以后，如果能夠及時去就診、阻止內(nèi)膜的撕裂或者剝離，它的治愈效果也是不錯。夾層動脈瘤發(fā)生以后，治療效果還是跟夾層的部位、病變累及的范圍有關(guān)。根據(jù)病人的一般情況以至于救治的及時程度，都是有關(guān)系的。像一些B型夾層，就是降主動脈的夾層，手術(shù)治愈率都是很高，可能急診在發(fā)病以后兩天后，就可以做介入手術(shù)。治療效果也是比較好，當然如果近端有夾層的話，也可以手術(shù)治療。在有條件的醫(yī)療單位，如果能夠及時就診，手術(shù)成功率也是很高。而對于有復(fù)雜病變的，還是先做一些保命的手術(shù)，然后根據(jù)情況再分期手術(shù)。總之夾層動脈瘤得了以后，越早治越好。
主動脈夾層動脈瘤最嚴重的并發(fā)癥就是主動脈夾層發(fā)生的時候，病人可以突然間死亡。如果夾層向上剝離，在主動脈弓部的時候，會引起急性腦供血的不足或者人出現(xiàn)突然的昏迷。那么向下剝離的時候，會引起急性腎功能衰竭，所有靠主動脈供血的臟器都可能瞬間受到威脅，就是這些器官會突然失去功能，引起嚴重的并發(fā)癥。即便是醫(yī)生守在病人床旁，如果破裂了也是很難救治過來。主動脈夾層發(fā)生的時候，如果夾層是逆血流剝離，會引起急性的心包填塞，可能出現(xiàn)急性的心功能受損，心功能不全或者急性的瓣膜反流，引起病人生命的危險。如果夾層向上剝離，在主動脈弓部的時候，會引起急性腦供血的不足或者人出現(xiàn)突然的昏迷。那么向下剝離的時候，會引起急性腎功能衰竭，所有靠主動脈供血的臟器都可能瞬間受到威脅，就是這些器官會突然失去功能，引起嚴重的并發(fā)癥。
如果發(fā)生主動脈夾層的時候，從頭到腳的器官，都會受到損傷。主動脈夾層動脈瘤在所有疾病里發(fā)展很快，而且早期的死亡率是非常高。發(fā)生主動脈夾層的時候，病人可能出現(xiàn)劇烈的胸痛、背痛或者腹痛。發(fā)生主動脈夾層以后，很多病人可能是在早期就失去生命，病人會出現(xiàn)疼痛。有些病人是夾層如果破口比較高的話，會引起心臟瓣膜的損傷或者是急性心梗的表現(xiàn)，還會引起突然間的昏迷腦部供血的問題。還有一些夾層如果再往下來，可能會出現(xiàn)腸道供血的問題。如果夾層剝離到下肢的話，會出現(xiàn)下肢的癥狀，可能突然出現(xiàn)下肢的供血問題。如果發(fā)生主動脈夾層的時候，從頭到腳的器官，都會受到損傷。
長期高血壓、本身血管壁有問題、懷孕時、外傷等都是主動脈夾層瘤高發(fā)原因。主動脈夾層主要是那些血壓高的病人，長期高血壓然后控制又不好這些病人容易得主動脈夾層。還有先天因素，比如馬凡氏綜合癥，本身血管壁是有問題，所以也容易得夾層。另外女性在懷孕的時候也容易得夾層動脈瘤，還有創(chuàng)傷、外傷、劇烈的碰撞，這些人瞬間可能會引起主動脈內(nèi)膜的撕裂，一旦破裂以后，病人會出現(xiàn)劇烈的胸痛，有些病人會突然間死亡。