心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
升主動(dòng)脈弓部的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，也會(huì)引起心臟功能不全、冠脈供血的問(wèn)題。有些涉及到弓的手術(shù)會(huì)影響到腦供血的問(wèn)題，手術(shù)中、手術(shù)后都可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的破裂出血，這是比較危險(xiǎn)的病。還有手術(shù)后出現(xiàn)出血多或者是滲血比較多，這個(gè)創(chuàng)傷還是比較大。胸主動(dòng)脈瘤是一個(gè)很兇險(xiǎn)的疾病，有些需要外科手術(shù)治療，開(kāi)刀手術(shù)把病變修復(fù)，有些病變能切除的盡量切除，能夠修復(fù)的話(huà)盡量去修復(fù)，這個(gè)手術(shù)一般在全麻下去治療。把病變區(qū)的血管切除掉，然后換成人工血管，手術(shù)根據(jù)部位不同，創(chuàng)傷也不一樣。胸降主動(dòng)脈可以做開(kāi)刀手術(shù)，也可以做支架手術(shù)。升主動(dòng)脈弓部的手術(shù)，需要體外循環(huán)下做這個(gè)手術(shù)。
介入治療病人受的損傷比較小，恢復(fù)也比較快。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)一般是兩種，開(kāi)刀手術(shù)和介入手術(shù)，過(guò)去只能開(kāi)刀的手術(shù)，現(xiàn)在也做介入手術(shù)。開(kāi)刀手術(shù)就是把病變區(qū)的血管給它去除，然后置換成人工血管，這是需要開(kāi)刀、全麻。微創(chuàng)手術(shù)就是用腔內(nèi)技術(shù)，在大腿根切三到五毫米的一個(gè)切口，然后通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)管把覆膜支架送到病變區(qū)，在病變區(qū)把病變的血管隔離出來(lái)，這個(gè)是比較微創(chuàng)的。對(duì)病人來(lái)講痛苦少，恢復(fù)也快，治療效果能達(dá)到開(kāi)刀手術(shù)一樣的效果。介入治療是個(gè)趨勢(shì)，這個(gè)趨勢(shì)會(huì)逐漸會(huì)越來(lái)越發(fā)展，但并不是所有介入手術(shù)都可以替代開(kāi)刀手術(shù)，升主動(dòng)脈的一些手術(shù)首選開(kāi)刀，但是降主動(dòng)脈的一些手術(shù)，首選的是介入治療。
胸主動(dòng)脈瘤一般是指主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸降動(dòng)脈在血壓沖擊下，因?yàn)閮?nèi)膜有病變，然后血管壁逐漸擴(kuò)張到正常直徑的1.5倍到2倍的時(shí)候，稱(chēng)之為胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生以后，有些表現(xiàn)就是壓迫癥狀，比如壓迫氣管、壓迫食管。還有一些胸主動(dòng)脈瘤，比如說(shuō)升主的時(shí)候，會(huì)引起主動(dòng)脈瓣的損傷、主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，以及急性左心衰的表現(xiàn)。甚至升主動(dòng)脈影響到瓣膜了，都應(yīng)該及早的去治療。胸主動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(lèi)，也分為真性動(dòng)脈瘤、假性冠狀動(dòng)脈瘤跟夾層動(dòng)脈瘤。根據(jù)病因先天性和后天性，后天性的主要是動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病來(lái)的，還有一些大動(dòng)脈炎，這些也會(huì)引起胸主動(dòng)脈瘤。
所謂的支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，就是在大腿根3至5毫米的小孔，然后用導(dǎo)絲導(dǎo)管達(dá)到病變區(qū)以后，在血管腔內(nèi)把動(dòng)脈瘤修復(fù)了?；旧鲜枪粚幽さ闹Ъ?，在病變區(qū)把病變的血管給隔離開(kāi)，隔離開(kāi)以后病變的血管，就不再過(guò)血了。支架就充當(dāng)了血管壁，這是一個(gè)介入手術(shù)。最近幾年發(fā)展越來(lái)越快，有些疾病幾乎是首選介入，相對(duì)來(lái)講并發(fā)癥還是比較小，然后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。有些治療效果跟開(kāi)刀手術(shù)一樣的，但是介入手術(shù)并不能完全替代開(kāi)刀手術(shù)，比如升主動(dòng)脈的一些手術(shù)，只能做開(kāi)刀手術(shù)，但是介入手術(shù)隨著技術(shù)的提高，可能會(huì)越來(lái)越好，適用范圍越來(lái)越廣。
胸主動(dòng)脈瘤一般需要去治療，包括保守的藥物治療、開(kāi)動(dòng)治療及純介入治療。具體治療大概是分三類(lèi)。 第一、保守治療，比如用藥治療，胸主動(dòng)脈瘤大概都是因?yàn)檠獕焊摺?dòng)脈硬化來(lái)的，所以要控制血壓，降低心率、吃一些藥物控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。 第二、開(kāi)刀手術(shù)治療，得了這個(gè)病以后，大夫可以給他開(kāi)刀，把病變區(qū)的血管去除，然后用人工血管或者支架去做置換。 第三、還有一些病人純介入治療，就是在大腿根切三到五毫米的小孔，用導(dǎo)絲導(dǎo)管然后到達(dá)病變區(qū)，做帶膜的支架把局部給曠置起來(lái)。這個(gè)時(shí)候病變區(qū)的血管曠置以后血流會(huì)順著支架往下流。