心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
慢性閉塞的時(shí)候，沒(méi)有并發(fā)癥；就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動(dòng)脈狹窄無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)或者介入手術(shù)，在狹窄程度沒(méi)有到一定程度，沒(méi)有癥狀的時(shí)候，基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下，如果慢性閉塞的時(shí)候，沒(méi)有并發(fā)癥，這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動(dòng)脈狹窄，可能在就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語(yǔ)已經(jīng)造成肯定的傷害，這些病人也不再適合做手術(shù)。對(duì)于不耐受開(kāi)刀手術(shù)，有可能適合于做介入手術(shù)。開(kāi)刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證，并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下，兩者是不能取代。
所謂后遺癥可能有手術(shù)切口，周圍皮膚早期有些麻木，以后就消失了。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療，現(xiàn)在是非常安全的，一般的正常情況下，不會(huì)有后遺癥。所謂的后遺癥，應(yīng)該就是手術(shù)中造成的損傷或者并發(fā)癥，比如術(shù)中有斑塊脫落會(huì)有小的腦梗，那么一些腦梗沒(méi)有治療好，將來(lái)會(huì)有些腦梗的后遺癥；比如有些腦出血，也可以有一些腦出血的后遺癥；還有一些病人，手術(shù)中可能損傷一些神經(jīng)，比如喉神經(jīng)、舌神經(jīng)或者迷走神經(jīng)，因?yàn)槭中g(shù)切開(kāi)以后會(huì)損傷這些神經(jīng)，病人可能出現(xiàn)損傷神經(jīng)的后遺癥。正常手術(shù)術(shù)后是沒(méi)有什么后遺癥。
頸動(dòng)脈狹窄一般是靠影像學(xué)篩查。超聲檢查可以明確的看到頸動(dòng)脈狹窄的程度，然后血流流速的改變、斑塊的厚度、斑塊的性質(zhì)，病變的范圍都可以看得見(jiàn)。還有一些頸動(dòng)脈狹窄到中度以上，用聽(tīng)診器也可以聽(tīng)得到，比如說(shuō)在頸部頸動(dòng)脈分叉處能聽(tīng)到血管雜音，總之超聲是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查，診斷頸動(dòng)脈，還相對(duì)是比較準(zhǔn)確。只要每年去做體檢，超聲做出來(lái)，確實(shí)有狹窄以后，如果需要進(jìn)一步檢查，會(huì)到醫(yī)院做CT的血管造影或者核磁的血管造影。這些比超聲反應(yīng)的情況就會(huì)更多一點(diǎn)。還有頸動(dòng)脈狹窄金標(biāo)準(zhǔn)就是血管造影。
頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，第一、要看狹窄程度怎么樣，如果狹窄的很重，就說(shuō)他病變很重；第二、看他有沒(méi)有癥狀，有癥狀的病人，經(jīng)常有一些小的腦梗塞，因?yàn)榘邏K脫落小梗塞，這一部分病人比沒(méi)有癥狀的，肯定要嚴(yán)重一些；第三、如果影像學(xué)看，斑塊沒(méi)有那么光滑，這部分病人也是比較高危。不光滑的斑塊隨時(shí)容易掉或者形成血栓以后脫落，這些病人需要及早的去治療。對(duì)于頸動(dòng)脈的狹窄程度，一般來(lái)講30%以內(nèi)的狹窄，叫輕度狹窄；30%-69%叫中度狹窄；超過(guò)70%-99%是重度狹窄。另外就是一個(gè)完全閉塞。
頸動(dòng)脈狹窄可根據(jù)病因、狹窄程度、有無(wú)癥狀來(lái)分型。頸動(dòng)脈狹窄根據(jù)病因來(lái)講，動(dòng)脈硬化是占了很大一部分，還有一些病人因?yàn)閯?dòng)脈炎所引起的狹窄。有些放療的人，比如做完手術(shù)放療的，也可以引起動(dòng)脈狹窄。還根據(jù)狹窄程度，要區(qū)分輕度狹窄、中度狹窄或者重度狹窄，頸動(dòng)脈狹窄在癥狀上，也是分為有癥狀或者沒(méi)有癥狀。這些分類都會(huì)指導(dǎo)醫(yī)生，再給病人去治療，有癥狀的和沒(méi)有癥狀的會(huì)根據(jù)狹窄程度，有癥狀的可能狹窄沒(méi)有那么嚴(yán)重的，就要去做手術(shù)，而沒(méi)有癥狀的，一般70%以上的狹窄，才主張手術(shù)。