心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
各種原因引起的血管內(nèi)膜的破裂，經(jīng)過破裂口血液讓主動(dòng)脈壁受到損傷，血液進(jìn)入血管壁的中層，引起血管壁的分層，這叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層是個(gè)非常兇險(xiǎn)的病，死亡率是很高，基本上在剛發(fā)病一部分病人會(huì)死亡。而且24小時(shí)以內(nèi)，每小時(shí)的死亡率大概在1%左右，一般一個(gè)星期，如果沒治療，一半的病人就沒了。兩個(gè)星期70%的病人可能就死亡了。夾層動(dòng)脈瘤是很兇險(xiǎn)的疾病，有劇烈的胸痛、休克的表現(xiàn)，這是夾層動(dòng)脈瘤的一個(gè)表現(xiàn)。
頸動(dòng)脈狹窄有這些癥狀以后，及時(shí)的到醫(yī)院檢查，特別是到?？茩z查，是很有必要。頭暈的病因非常多，血壓高了可以頭暈，血壓低了可以頭暈，吃什么藥也可以頭暈。頭暈以后要意識(shí)到有沒有頸動(dòng)脈狹窄的問題，可以做超聲檢查。如果超聲檢查沒有問題，那么你的頭暈跟頸動(dòng)脈狹窄，可能是沒有什么問題。如果這時(shí)候發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄，那么很有可能它們之間有必然的聯(lián)系。因?yàn)槟X供血不好，引起頭暈，所以頭暈只是頸動(dòng)脈狹窄的癥狀之一，沒有特異性。狹窄的病人有些還沒有頭暈，很多病人的表現(xiàn)是黑蒙、走路不穩(wěn)或者是視力下降，做超聲檢查是頸動(dòng)脈狹窄，所以它們之間沒有相關(guān)性。
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時(shí)，情況特殊可能需要兩到三小時(shí)。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個(gè)手術(shù)需要一兩個(gè)小時(shí)，有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個(gè)手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對(duì)來說就比較簡(jiǎn)單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對(duì)步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個(gè)手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個(gè)小時(shí)左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時(shí)間要兩三個(gè)小時(shí)，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時(shí)候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
頸動(dòng)脈狹窄在每個(gè)醫(yī)院的情況不一樣，有可能是血管外科、神經(jīng)內(nèi)科或者是神經(jīng)外科，還有一些醫(yī)院是心內(nèi)科、介入科就診。頸動(dòng)脈狹窄的病人，一般到醫(yī)院就診有些是在內(nèi)科或者內(nèi)分泌科就診，然后超聲檢查確實(shí)有狹窄，然后可能會(huì)找一些醫(yī)院的相關(guān)科室去看，醫(yī)院基本上都是在內(nèi)科或者其他科室，因?yàn)槌暀z查 提示有狹窄，可能要血管外科去看頸動(dòng)脈狹窄，每個(gè)醫(yī)院的情況都不一樣。
頸動(dòng)脈狹窄老年人比較多見，一般70歲以上的人，基本上都有動(dòng)脈硬化，所以頸動(dòng)脈狹窄也是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。三高人群也容易患頸動(dòng)脈狹窄，另外男性要多于女性。還有這些疾病有遺傳傾向，另外肥胖、吸煙包括家族因素，這些人也容易患頸動(dòng)脈狹窄。如果狹窄的病情，會(huì)促進(jìn)它的發(fā)展，所以說頸動(dòng)脈狹窄的病人，一定要把血壓控制好了，但是重度狹窄的病人，反倒血壓一降低就會(huì)頭暈。