心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
頸動(dòng)脈狹窄的病人，一般有些是有癥狀的，有些是沒(méi)有癥狀的。那么有癥狀的病人，超聲看狹窄程度超過(guò)50%，就有手術(shù)指征。沒(méi)有癥狀的病人，基本上看狹窄程度，如果到70也是應(yīng)該手術(shù)治療。也就是說(shuō)有癥狀的，一般是50%的狹窄，沒(méi)有癥狀的一般70%的狹窄。另外看斑塊的性質(zhì)，如果斑塊不穩(wěn)定，有些病人可能經(jīng)常會(huì)有腦梗，這一部分病人，也應(yīng)該及早去治療頸動(dòng)脈狹窄。比如輕度狹窄的或者斑塊剛有的時(shí)候，這時(shí)候不需要外科干預(yù)。還有一部分病人，檢查出頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞了。還有一些病人是腦梗以后，已經(jīng)有嚴(yán)重的后遺癥，這一部分病人也不適宜手術(shù)。
頸動(dòng)脈狹窄注意事項(xiàng)低鹽、低脂、低蛋白飲食。主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的病人，容易得頸動(dòng)脈狹窄，另外老年人比較多見(jiàn)。隨著生活水平的提高，發(fā)病率也比原來(lái)要有所提升，所以說(shuō)有頸動(dòng)脈狹窄的病人，一定要在飲食上多注意低鹽低脂，不要大魚(yú)大肉，也不要暴飲暴食，然后適當(dāng)?shù)腻憻?。可以吃一些蛋白質(zhì)的東西，頸動(dòng)脈狹窄的病人，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，其實(shí)很多食物都可以去吃，但是忌諱一種食物吃的特別多。比如高鹽、高脂、高膽固醇的這種食物。
一般得了頸動(dòng)脈狹窄到醫(yī)院開(kāi)藥，基本上是抗血小板凝聚的藥，另外加上降脂藥，這兩個(gè)最常見(jiàn)。因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄絕大多數(shù)病因都是動(dòng)脈粥樣硬化，吃一些抗血小板凝聚或者降血脂的藥物。但是有些血壓不好的朋友，可以去吃一些降血壓的藥物，血糖高的控制血糖，血脂高的應(yīng)該加強(qiáng)降脂治療。藥物治療可以延緩斑塊的進(jìn)展，但是現(xiàn)在的藥物還沒(méi)有能力讓斑塊溶化掉。
頸動(dòng)脈因?yàn)槭枪?yīng)大腦血運(yùn)的血管，出現(xiàn)狹窄以后會(huì)影響到腦供血的問(wèn)題。病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)這些表現(xiàn)。另外斑塊形成的時(shí)候，不一定是很光滑，不斷有小斑塊的脫落，形成血栓或者血栓脫落，這樣會(huì)出現(xiàn)病人經(jīng)常反復(fù)的腦梗塞， 我們叫TIA發(fā)作。如果大的斑塊脫落，就會(huì)引起病人比較明顯的急性腦梗塞的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)小的腦梗塞以后，就會(huì)出現(xiàn)視物不清，或者視力下降。
現(xiàn)在膽固醇高、低密度脂蛋白高的病人，都會(huì)促進(jìn)斑塊的生長(zhǎng)，到一定程度會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈是一個(gè)老年病，它跟動(dòng)脈硬化是有關(guān)系。然后對(duì)于三高的病人，比如說(shuō)血壓高、血糖高、肥胖、吸煙，包括生活的壓力大、頸動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化的病人比較多見(jiàn)。頸動(dòng)脈狹窄雖然是一個(gè)老年病，但是越來(lái)越多的年輕人，也會(huì)出現(xiàn)這些斑塊。有斑塊的話要及時(shí)去重視，比如說(shuō)飲食、生活起居。如果斑塊確實(shí)很明顯，吃一些降脂、抗血小板藥物，只有斑塊到一定程度了，才需要外科干預(yù)，比如做手術(shù)、介入治療。