心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
頸動(dòng)脈狹窄患者主要是把基礎(chǔ)病控制好，定期到門診復(fù)查能更好的預(yù)防復(fù)發(fā)。頸動(dòng)脈病人外科手術(shù)或者支架以后，把基礎(chǔ)病控制好，它本身就是老年病，又是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。另外高血壓、糖尿病、高脂血癥的病人，容易得這些疾病，包括肥胖、吸煙等這些病人一定要控制好疾病原發(fā)因素，把這些疾病控制好了，會延緩病情的發(fā)展，而且能維護(hù)好再復(fù)發(fā)的可能性。定期到門診復(fù)查，通過超聲、血液檢查來檢查頸動(dòng)脈狹窄有無復(fù)發(fā)。
最常見的抗血小板凝聚的藥物和調(diào)整血脂的藥就是降脂藥。這兩種藥是最常見的藥，如果合并其他病情，需要加用其他藥物。頸動(dòng)脈狹窄是一種老年病，也是動(dòng)脈硬化。很多動(dòng)脈硬化的病人，比如老年人、三高人群或者肥胖的病人容易得頸動(dòng)脈狹窄，所以在用藥方面，主要針對這些疾病的用藥。那么最常見的兩種藥物，抗血小板凝聚的藥物會延緩斑塊生長，另外調(diào)整血脂的藥就是降脂藥。這兩種藥是最常見的藥，如果病人合并糖尿病要調(diào)整好血糖，高血壓的病人調(diào)整好血壓。如果單純頸動(dòng)脈狹窄，吃抗血小板凝聚的藥就可以了。如果病人合并有冠心病，根據(jù)情況有些會選擇雙抗治療，就兩種抗血小板的藥物治療，降脂藥物都可以延緩斑塊的生長，延緩病情。
頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后需要大夫觀察兩三天左右，再做超聲檢查，如果沒有特殊的情況，正常情況下基本上就可以恢復(fù)了。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫清醒以后，回到監(jiān)護(hù)室觀察兩三天，因?yàn)樾g(shù)后病人容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，還有因?yàn)樵瓉硎侵囟泉M窄，擴(kuò)張開以后血流突然多了，可能會出現(xiàn)高灌注的綜合癥。極端情況下可能出現(xiàn)腦出血，還有圍術(shù)期有一些小的腦梗塞，或者有急性血栓形成。
頸動(dòng)脈狹窄兩個(gè)手術(shù)方式，一個(gè)是開刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)是支架就是介入手術(shù)，兩個(gè)手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù)，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個(gè)切口，把血管游離出來，阻斷血管以后，血管切開把里面的斑塊給它剝離出來，然后做補(bǔ)片或者直接縫合，這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導(dǎo)絲導(dǎo)管，到達(dá)病變區(qū)，然后用球囊去擴(kuò)張，把斑塊擴(kuò)張開，然后用支架給它撐起來，這個(gè)治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應(yīng)證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒有太大區(qū)別。
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血，總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù)，也是有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。另外一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是患者多半有心臟的問題，所以說做頸動(dòng)脈手術(shù)的時(shí)候，有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥；第二點(diǎn)就是心梗，做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)的時(shí)候，可能有一些神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后可能會出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會早期以及后期，會出現(xiàn)再狹窄的問題，也是有復(fù)發(fā)的可能性。