心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
現(xiàn)在膽固醇高、低密度脂蛋白高的病人，都會(huì)促進(jìn)斑塊的生長(zhǎng)，到一定程度會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈是一個(gè)老年病，它跟動(dòng)脈硬化是有關(guān)系。然后對(duì)于三高的病人，比如說血壓高、血糖高、肥胖、吸煙，包括生活的壓力大、頸動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化的病人比較多見。頸動(dòng)脈狹窄雖然是一個(gè)老年病，但是越來越多的年輕人，也會(huì)出現(xiàn)這些斑塊。有斑塊的話要及時(shí)去重視，比如說飲食、生活起居。如果斑塊確實(shí)很明顯，吃一些降脂、抗血小板藥物，只有斑塊到一定程度了，才需要外科干預(yù)，比如做手術(shù)、介入治療。
頭暈的因素是非常多，最常見的比如說血壓高也會(huì)頭暈。比如心律失常也會(huì)引起頭暈，創(chuàng)傷、外傷的時(shí)候，也能引起頭暈、營(yíng)養(yǎng)不良都可以引起頭暈。所以頭暈是頸動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)，但是沒有太多的特異性，頭暈是其中的表現(xiàn)。如果有頭暈要注意檢查頸動(dòng)脈是不是有病變，如果頸動(dòng)脈沒有病變或者很輕微的病變，基本上不會(huì)引起頭暈這些表現(xiàn)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有病變，會(huì)做更進(jìn)一步的檢查，比如CT血管造影、核磁血管造影，可能更明確的看出頸動(dòng)脈狹窄。
頸動(dòng)脈狹窄狹窄到一定程度，會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，比如頭暈、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。但是有很多頸動(dòng)脈狹窄，是沒有癥狀的。但是沒有癥狀不一定說，不代表沒有頸動(dòng)脈疾病。有一些表現(xiàn)就是頸動(dòng)脈狹窄，發(fā)展到一定程度，斑塊表面不光滑，有小的斑塊或者血栓，會(huì)脫落到顱內(nèi)，引起小的腦梗塞。還有大的斑塊脫落，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦梗塞，癥狀主要是腦供血不好。因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄，狹窄程度又很重，會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)。另外就是頸動(dòng)脈狹窄最常見的癥狀，比如頭暈、走路不穩(wěn)。有一些小腦梗的話，出現(xiàn)視力下降，有些可能會(huì)有失明的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)小的腦梗的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)嘴歪或者視物不清、語言不利，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)的話，可能是病人出現(xiàn)小的腦梗，基本上一天就能恢復(fù)過來。如果是大的腦梗，比如說大的斑塊脫落的話，病人可能出現(xiàn)比較重的梗塞表現(xiàn)。
胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式，無外乎是兩種，開放手術(shù)和介入手術(shù)。開刀手術(shù)一般會(huì)介入體外循環(huán)的技術(shù)，在全麻下開刀以后，把病變的血管切除，然后把瓣膜修復(fù)。累及到弓部血管，把弓部也是給它置換。降主動(dòng)脈瘤的手術(shù)，更多的是一種介入手術(shù)，兩種手術(shù)方式，都會(huì)達(dá)到很好的治愈效果。兩種手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證是重疊的，但是介入手術(shù)還不能完全替代開放手術(shù)。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇治療方式，有些需要去開刀手術(shù)，有些根據(jù)病人的情況，比如年輕的病人，為了達(dá)到一個(gè)很好的遠(yuǎn)期效果，會(huì)選擇開刀手術(shù)。有些年齡大的，選擇介入手術(shù)，而且介入手術(shù)的適用范圍越來越廣了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，對(duì)病人實(shí)行針對(duì)性的治療。
胸主動(dòng)脈瘤根據(jù)病情來講，會(huì)有各種的治療方法，只要及時(shí)救治，早去門診定期復(fù)查，早治療，基本都有非常好的治療效果。增大到一定程度，需要手術(shù)或者可以選擇介入，那就盡量早去做。很多病不能拖，很多人就認(rèn)為有的時(shí)候得了動(dòng)脈瘤，可能沒有壓迫癥狀，但是這個(gè)時(shí)候，評(píng)估有破裂的風(fēng)險(xiǎn)或者是內(nèi)膜已經(jīng)不好了，已經(jīng)長(zhǎng)血栓了，這時(shí)候要及時(shí)救治。拖的時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)影響到手術(shù)的治療效果。得了胸主動(dòng)脈瘤以后，需要開刀或者介入治療，一定把原發(fā)疾病控制好。如果血壓高，盡量把血壓控制的非常好；心率快的，控制心率。另外動(dòng)脈硬化如果比較重，肥胖或者經(jīng)常從事體力活動(dòng)的話，要適當(dāng)?shù)目刂企w力活動(dòng)。