婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，婦科教研室副主任1976年生人，1999年本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，同年進(jìn)入醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。2013年博士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)。從事婦產(chǎn)科工作16年。2014年獲錦州市科技進(jìn)步獎二等獎。
妊娠合并甲減的孕婦應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素的情況有：妊娠合并甲減主要包括臨床甲減和亞臨床甲減，它對于妊娠的整個過程，主要是在中晚期妊娠的不良的并發(fā)癥的發(fā)生率要增加，比如胎盤早剝、產(chǎn)后出血，母體的心力衰竭等。對胎兒可能會發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)智力發(fā)育的障礙以及部分可能會合并一些畸形的出現(xiàn)。所以在一些臨床甲減確診的時候或者是亞臨床甲減具有適應(yīng)證的時候，就要給予甲狀腺素的治療，這個亞臨床甲減使用的藥物的適應(yīng)證包括合并TPO抗體的陽性以及TSH水平明顯升高大于10mUI/L。
妊娠合并甲減的分娩方式有： 1、妊娠合并甲減，本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，在患者一般狀況良好的時候，還是鼓勵患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)。但是在產(chǎn)程當(dāng)中應(yīng)該加強(qiáng)對胎兒和產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，如果有必要的時候，可能需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，來終止妊娠。此外，在產(chǎn)程當(dāng)中也要觀察預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。 2、對于一些產(chǎn)科異常，合并產(chǎn)科疾病，有剖宮產(chǎn)指征的病人，可以選擇擇期剖宮產(chǎn)，來終止妊娠。
妊娠合并甲減的孕婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有：臨床甲減和亞臨床甲減，在整個妊娠或者是分娩過程當(dāng)中，可能會出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、先兆子癇、妊娠高血壓、胎盤早剝，產(chǎn)后出血等。亞臨床甲減的患者TSH每升高1倍，她流產(chǎn)的發(fā)生率增加60%，TSH水平如果大于10mIU/L，她死產(chǎn)的幾率也明顯增加。亞臨床甲減的病人，胎盤早剝的發(fā)生率也是正常孕婦的3倍，可能是由于甲狀腺素參與了胎盤的發(fā)育；分娩早產(chǎn)兒的幾率也是正常孕婦的2倍；妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會增加22%。
孕婦有甲減對胎兒危害最大的時期如下：孕期T4的水平，是保證胎兒大腦神經(jīng)發(fā)育以及器官系統(tǒng)發(fā)育的必要的條件。從12周開始到妊娠中期以后，胎兒的甲狀腺功能才趨于完善，在甲狀腺功能完善前后的母體的甲狀腺素，通過胎盤向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，就對胎兒的發(fā)育尤為重要。所以在孕早期1-6個月，基本上胎兒的大腦發(fā)育完全是依賴于母親的甲狀腺激素經(jīng)過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)，所以在孕早期母體的甲狀腺水平對于胎兒至關(guān)重要。
孕期檢查甲功四項(xiàng)的要求如下： 1、在前半期，對孕婦每2-6周進(jìn)行一次甲功檢測，如果TSH穩(wěn)定之后，就每4-6周進(jìn)行甲狀腺功能的檢測。 2、在26-32周之間，需要有一次的甲狀腺功能的檢測，甲狀腺功能的檢測主要是對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)TSH的水平來對患者的用藥進(jìn)行調(diào)整，以保證甲減的病情的穩(wěn)定。