婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，婦科教研室副主任1976年生人，1999年本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，同年進(jìn)入醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。2013年博士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)。從事婦產(chǎn)科工作16年。2014年獲錦州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
妊娠合并甲減的孕婦應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素的情況有：妊娠合并甲減主要包括臨床甲減和亞臨床甲減，它對(duì)于妊娠的整個(gè)過程，主要是在中晚期妊娠的不良的并發(fā)癥的發(fā)生率要增加，比如胎盤早剝、產(chǎn)后出血，母體的心力衰竭等。對(duì)胎兒可能會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)智力發(fā)育的障礙以及部分可能會(huì)合并一些畸形的出現(xiàn)。所以在一些臨床甲減確診的時(shí)候或者是亞臨床甲減具有適應(yīng)證的時(shí)候，就要給予甲狀腺素的治療，這個(gè)亞臨床甲減使用的藥物的適應(yīng)證包括合并TPO抗體的陽性以及TSH水平明顯升高大于10mUI/L。
妊娠合并甲減的分娩方式有： 1、妊娠合并甲減，本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，在患者一般狀況良好的時(shí)候，還是鼓勵(lì)患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)。但是在產(chǎn)程當(dāng)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，如果有必要的時(shí)候，可能需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，來終止妊娠。此外，在產(chǎn)程當(dāng)中也要觀察預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。 2、對(duì)于一些產(chǎn)科異常，合并產(chǎn)科疾病，有剖宮產(chǎn)指征的病人，可以選擇擇期剖宮產(chǎn)，來終止妊娠。
妊娠合并甲減的孕婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有：臨床甲減和亞臨床甲減，在整個(gè)妊娠或者是分娩過程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、先兆子癇、妊娠高血壓、胎盤早剝，產(chǎn)后出血等。亞臨床甲減的患者TSH每升高1倍，她流產(chǎn)的發(fā)生率增加60%，TSH水平如果大于10mIU/L，她死產(chǎn)的幾率也明顯增加。亞臨床甲減的病人，胎盤早剝的發(fā)生率也是正常孕婦的3倍，可能是由于甲狀腺素參與了胎盤的發(fā)育；分娩早產(chǎn)兒的幾率也是正常孕婦的2倍；妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加22%。
孕前有甲減的孕婦在備孕期的注意事項(xiàng)如下：甲狀腺素水平的監(jiān)測(cè)，然后對(duì)于使用左旋甲狀腺素治療的女性，要對(duì)劑量進(jìn)行一定的調(diào)整以保證TSH在正常的水平上，以免妊娠之后對(duì)胎兒造成不良的大腦神經(jīng)發(fā)育方面的影響。2018年指南當(dāng)中也支持了對(duì)備孕婦女進(jìn)行甲狀腺功能低下疾病相關(guān)的篩查，對(duì)于有高危因素的人群，建議在孕前進(jìn)行甲狀腺素水平的測(cè)定，來防止孕期甲減的發(fā)生。
妊娠合并甲減會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。妊娠期甲減，主要是由于血清中甲狀腺素水平的低下引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，胎兒在妊娠12周之前由于他自身的甲狀腺?zèng)]有發(fā)育完全，所以他大腦神經(jīng)智力的發(fā)育需要母體血中的甲狀腺素的胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)。如果妊娠合并甲減不及時(shí)治療，可能就會(huì)引發(fā)胎兒智力發(fā)育的障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。