婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，婦科教研室副主任1976年生人，1999年本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，同年進(jìn)入醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。2013年博士畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。從事婦產(chǎn)科工作16年。2014年獲錦州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
確診妊娠合并甲減需要做的檢查有：妊娠合并甲減主要有三種類型，包括臨床甲減、亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥，主要通過(guò)血清的甲狀腺功能的測(cè)定就可以確診。臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清的TSH水平高于妊娠期參考值的上限，T4的水平低于妊娠期參考值的下限。亞臨床甲減是血清TSH的水平高于妊娠期參考值的上限，但是T4的水平是正常的。單純低甲狀腺素血癥的檢查是僅有T4水平的降低。
妊娠合并甲減與甲亢的區(qū)別如下： 1、甲亢主要是由于甲狀腺合成了過(guò)多的甲狀腺素，所引發(fā)的全身神經(jīng)循環(huán)、消化系統(tǒng)的興奮性增加以及代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌的疾病。它可能表現(xiàn)為怕熱、易怒、皮膚潮紅、脈搏快，體征可能會(huì)有突眼、心律不齊等表現(xiàn)，患者血清學(xué)主要是甲狀腺素T4水平的升高以及TSH水平的降低。 2、甲減主要是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺素減少引發(fā)的一種全身代謝減低的內(nèi)分泌的疾病，它的表現(xiàn)可能會(huì)有怕冷、有全身的困倦疲勞、食欲的減退，患的血清學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)主要是T4水平的下降以及TSH水平的升高。
妊娠期間甲狀腺會(huì)發(fā)生的生理變化如下： 1、甲狀腺結(jié)合球蛋白的水平的升高，人絨毛膜促性腺激素的增加。 2、由于HCG也就是人絨毛膜促性腺激素的結(jié)構(gòu)，類似于促甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)，所以母體的促甲狀腺激素水平的下限降低了，在妊娠早期更為明顯一些，到10-12周的時(shí)候達(dá)到最低點(diǎn)。 3、母體缺碘的發(fā)生，主要是由于母體腎小球?yàn)V過(guò)率的增加、腎小管對(duì)碘的重吸收的降低以及胎兒優(yōu)先發(fā)育，加強(qiáng)了母體碘通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，所以使母體更容易發(fā)生缺碘。
妊娠合并甲減的高發(fā)人群有： 1、既往在妊娠前已經(jīng)口服甲狀腺激素片的病人； 2、有甲減、甲亢、甲狀腺炎，還有甲狀腺切除手術(shù)或者是治療之后的病人； 3、甲狀腺疾病的家族史、有甲狀腺腫大，有一些甲減的癥狀和體征的病人； 4、1型糖尿病的患者，有自身免疫疾病的病人； 5、頸部不適、不育的病人以及有甲狀腺自身抗體的病人。
妊娠合并甲減的鑒別診斷有： 1、妊娠期甲減的病人可能因?yàn)樗c潴留會(huì)造成皮膚的蒼白、水腫、貧血，部分患者還會(huì)有蛋白尿的發(fā)生，這種情況需要與腎性腎病鑒別。其中的一個(gè)鑒別點(diǎn)就是腎炎。腎病水腫是一種可凹陷性的水腫，但是甲減的水腫是不可凹陷的。另外甲減可能還會(huì)伴有全身的發(fā)冷、怕冷、乏力等臨床表現(xiàn)，腎病可能會(huì)有明確蛋白尿的出現(xiàn)，所以在實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助進(jìn)行鑒別。 2、甲減病人可能還會(huì)出現(xiàn)貧血，要與其他引起貧血的疾病進(jìn)行鑒別。原發(fā)甲減可能會(huì)有T4的下降，TSH的升高，其他貧血病人可能會(huì)有血常規(guī)或者是血液系列的異常，可以幫助進(jìn)行相關(guān)的鑒別。