婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，婦科教研室副主任1976年生人，1999年本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，同年進入醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。2013年博士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)。從事婦產(chǎn)科工作16年。2014年獲錦州市科技進步獎二等獎。
妊娠合并甲減的鑒別診斷有： 1、妊娠期甲減的病人可能因為水鈉潴留會造成皮膚的蒼白、水腫、貧血，部分患者還會有蛋白尿的發(fā)生，這種情況需要與腎性腎病鑒別。其中的一個鑒別點就是腎炎。腎病水腫是一種可凹陷性的水腫，但是甲減的水腫是不可凹陷的。另外甲減可能還會伴有全身的發(fā)冷、怕冷、乏力等臨床表現(xiàn)，腎病可能會有明確蛋白尿的出現(xiàn)，所以在實驗室檢查可以幫助進行鑒別。 2、甲減病人可能還會出現(xiàn)貧血，要與其他引起貧血的疾病進行鑒別。原發(fā)甲減可能會有T4的下降，TSH的升高，其他貧血病人可能會有血常規(guī)或者是血液系列的異常，可以幫助進行相關(guān)的鑒別。
妊娠合并甲減的治療誤區(qū)有： 1、患者認為孕期懷孕了，甲狀腺素的片劑需要停藥，她主要擔(dān)心的是甲狀腺素對胎兒的影響。這個誤區(qū)是需要糾正，甲狀腺素的使用是為了降低胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，以及胎兒結(jié)構(gòu)異常、流產(chǎn)和早產(chǎn)等并發(fā)癥。因為在早期，胎兒的甲狀腺是功能不全面的，需要母體的甲狀腺素來促進他大腦神經(jīng)的發(fā)育。 2、患者認為亞臨床甲減是不需要治療的。亞臨床甲減也會對胎兒造成不良的影響，對于整個的孕期造成不良的影響，所以也是需要進行藥物治療的。
治療妊娠合并甲減主要的治療藥物是左旋甲狀腺素，也就是LT4。這種藥物主要應(yīng)用于臨床甲減的病人以及亞臨床甲減具有一定適應(yīng)證的病人，它的起始劑量是、開始會低一些，在整個妊娠期她的需求量需要增加百分之30到50。在妊娠期對患者的甲狀腺功能進行監(jiān)測，主要是盡早使T4水平達標，同時根據(jù)患者的耐受情況，來調(diào)整甲狀腺素藥物的劑量。
妊娠合并甲減需要治療多久如下：妊娠合并甲減一經(jīng)確診之后，就要開始進行治療，主要是由于在妊娠期血中的HCG水平升高，會導(dǎo)致母體的T4合成的減少，甲狀腺素激素的需求在妊娠4到6周就開始增加，到16到20周開始達到高峰，并且逐步穩(wěn)定達到分娩期。所以對于臨床甲減的病人、亞臨床甲減患者合并有TPO抗體陽性或者TSH明顯升高的病人，在確診后盡早開始治療，這種治療常常要延遲到產(chǎn)后6周，對患者復(fù)查之后，再決定患者是否進一步的治療。
妊娠合并甲減產(chǎn)后復(fù)查的時間是產(chǎn)后6周。具體如下：妊娠合并甲減，在整個孕期對于甲狀腺激素的需求是增加的，這種增加主要是由于早育期，胎兒的甲狀腺功能還沒有完全成熟，所以胎兒大腦神經(jīng)發(fā)育需要母體的甲狀腺素，通過胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒，然后來促進他大腦神經(jīng)的健康的發(fā)育。在產(chǎn)后母體對于甲狀腺激素水平的就恢復(fù)正常了，所以在產(chǎn)后要監(jiān)測甲狀腺的功能，一般的復(fù)查時間是產(chǎn)后6周，來為患者進行甲狀腺功能的測定，并根據(jù)甲狀腺功能的結(jié)果為患者的治療進行調(diào)整。