泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國匹茨堡大學(xué)博士后。
無癥狀腎癌是指沒有任何臨床癥狀，因?yàn)榕既徊轶w或因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)的腎部腫瘤。 需要注意的是無癥狀腎癌不一定是早期腎癌，因?yàn)槟I癌的分期主要與腫瘤大小、腫瘤浸潤深度有關(guān)。有些腫瘤可能體積不大，但惡性程度高，已經(jīng)發(fā)生了早期轉(zhuǎn)移或者浸透了腎包膜，所以無癥狀的腎癌和早期腎癌不一樣。無癥狀的腎癌有時(shí)更可怕，因?yàn)榈劝l(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，沒法做根治性的手術(shù)，病人的生活質(zhì)量很差，生存時(shí)間也很短。 腎癌有典型的三大癥狀，即腰痛、血尿、腹部包塊，當(dāng)然不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)，出現(xiàn)了的患者往往是中晚期的腎癌。
腎癌需要和以下疾病鑒別： 第一、良性的腎臟腫瘤，腎臟有80%~90%都是惡性腫瘤，但依然有10%~20%的良性腫瘤，比如腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤、平滑肌瘤，這些通過CT平掃加強(qiáng)化基本上可以鑒別。 第二、腎囊腫，腎囊腫非常常見，尤其是40歲后的人群。腎囊腫有單純性腎囊腫、多發(fā)腎囊腫、復(fù)雜性腎囊腫，其中復(fù)雜性腎囊腫有部分人是囊性腎癌，這種需要通過強(qiáng)化CT做出大概的鑒別，但也有些需要通過手術(shù)后的病理來鑒別。 第三、轉(zhuǎn)移的腫瘤，其他部位的腫瘤有可能轉(zhuǎn)移到腎臟，轉(zhuǎn)移瘤常常是多發(fā)的。 第四、腎上腺的腫瘤，由于腎臟和腎上腺緊緊地挨著，有些腎上腺的腫瘤和腎臟貼在一起，誤認(rèn)為是腎臟腫瘤，如果這種情況下把腎臟切了，是非?？上У模@時(shí)需要做強(qiáng)化CT或強(qiáng)化磁共振來鑒別。
它的機(jī)制到底研究不是特別透徹。 現(xiàn)在泌尿外科醫(yī)生認(rèn)為是因?yàn)榕拍蚴莻€(gè)神經(jīng)反射，看著很簡單的尿尿動(dòng)作，卻需要周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)反饋的調(diào)節(jié)，由于排尿過程中外周神經(jīng)，也就是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)一個(gè)相互調(diào)控的過程引起中樞神經(jīng)，那么中樞神經(jīng)在反饋后傳出支配，不僅僅是支配了膀胱、尿道，同時(shí)對全身的骨骼肌也有一定的影響，至于是通過哪個(gè)細(xì)節(jié)，哪個(gè)神經(jīng)元起作用的現(xiàn)在還不是太清楚，但肯定是通過中樞神經(jīng)反饋引起的，肯定是沒有什么損害，沒有什么危害的，是一種正常的機(jī)制。 尿顫是排尿時(shí)全身不自主的抖動(dòng)，大部分人都有體會(huì)，尤其是小孩，特別明顯。
TUR綜合征一般是指經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而產(chǎn)生的一種獨(dú)特的并發(fā)癥，它是以稀釋性的低鈉和血容量過多為特征的一種臨床綜合征。 因?yàn)榍谐傲邢偈墙?jīng)尿道，將前列腺切開后，一出血就必須要用些液體來沖洗，在沖洗的過程中會(huì)有些沖洗液進(jìn)入到體內(nèi)。如果是少量的，則沒有關(guān)系，但如果手術(shù)時(shí)間過長，壓力過大，進(jìn)入到血液的液體過多，就會(huì)出現(xiàn)TUR綜合征。 TUR綜合征嚴(yán)重的會(huì)危及生命，比如病人本來就有高血壓、心功能不全，容易心肺方面的問題。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。治療是通過控制液體的流量，通過進(jìn)入高滲鹽，利尿的方法，降低心臟的負(fù)荷，血容量減少了，TUR綜合征也就緩解了。但如果術(shù)中沒有觀察到這種情況，患者達(dá)到了心衰、肺水腫、腦水腫等較為重的階段，有一定的死亡率。所以TUR綜合征關(guān)鍵在于意識(shí)到這個(gè)病的存在，及早進(jìn)行治療，是可防可控的。