泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國匹茨堡大學(xué)博士后。
腎癌患者的飲食禁忌有： 1、術(shù)后的患者提倡早進(jìn)食，但很多人認(rèn)為做了手術(shù)就要大補，就吃大量補品及高蛋白飲食，其實這些飲食對于腎癌術(shù)后的患者有一定的損害作用。因為蛋白會通過腎臟排泄，高蛋白飲食反而會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以腎癌患者不要食用大量補品，其實食用如雞蛋、蝦、魚、雞肉、牛肉等優(yōu)質(zhì)蛋白就足夠了。但不推薦只吃蛋白，適當(dāng)?shù)乃?、碳水化合物、維生素也非常重要。 2、還有一個絕對禁忌就是飲酒，術(shù)后患者由于只有一個腎臟，所以必須要對另一個腎臟進(jìn)行保護(hù)。 3、高熱量或高糖飲食也是相對的禁忌，而核心目的就是保護(hù)殘留的另一個腎臟。
不同分期的腎癌其預(yù)后也會有所不同，需根據(jù)具體情況具體判斷。 整體來講腎癌的預(yù)后相對肝癌、肺癌和胃癌等常見的腫瘤好，它的10年預(yù)后超過50％，5年預(yù)后超過80％。但不同分期的腎癌患者，其預(yù)后也會完全不同： 1、早期腎癌如果分化好，那10年生存率幾乎是100％，可能這段時間患者因為其他的問題死亡，但不會因為腫瘤而死亡； 2、中期腎癌患者的腫瘤體積已經(jīng)較大，那就可能存在轉(zhuǎn)移的情況，就難以達(dá)到完全治愈。 3、晚期腎癌患者的預(yù)后就更差了，晚期腎癌患者會有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或侵破了腎包膜，那這部分患者的預(yù)后就會非常差，甚至一兩年內(nèi)就會危及生命。
腎癌患者在什么情況下需要放化療需要根據(jù)患者的具體情況具體判斷： 1、早期腎癌通過手術(shù)可以達(dá)到治愈，因此早期腎癌患者不推薦進(jìn)行放化療； 2、處于中間這部分的患者，如果腫瘤體積大，懷疑腎周或遠(yuǎn)處有微轉(zhuǎn)移或有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可適當(dāng)進(jìn)行放化療； 3、對于腫瘤體積巨大、已經(jīng)侵犯滲透腎包膜、有局部的淋巴轉(zhuǎn)移或有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移者，這部分患者一般都是晚期病人了。要么就是無法手術(shù)，要么就是切除手術(shù)做了但未把腫瘤細(xì)胞全部切掉，還有一部分殘余，那這部分患者就需要進(jìn)行放化療，而且還要配合其它的靶向藥物、免疫治療等進(jìn)行綜合性治療。
腎癌的首選治療是手術(shù)，也就是根治性切除術(shù)，但部分有心臟、肺臟及肝臟等重要臟器的功能問題或免疫力低、容易出血的患者無法耐受手術(shù)，那還有一些方式可盡量消滅腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存時間，提高患者生活質(zhì)量。 1、介入手術(shù)，介入就是通過導(dǎo)絲進(jìn)入血管，可到腎動脈找到營養(yǎng)腫瘤的主要血管，把血管進(jìn)行栓塞，就相當(dāng)于把腫瘤餓死的方法。 2、通過細(xì)針穿刺腫瘤，可用液氮把腫瘤凍死或通過射頻產(chǎn)生溫度將腫瘤熱死，有這么幾種物理的方式殺滅腫瘤細(xì)胞。 3、藥物治療，靶向藥物可以抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移生長，如舒尼替尼、阿昔替尼；還有免疫制劑是通過提高患者自身的免疫力，靠機體自身的免疫力來殺滅腫瘤細(xì)胞。 所以如果患者不能耐受手術(shù)，也可以通過以上的治療方式進(jìn)行綜合的治療，盡量提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。
腎癌手術(shù)后的護(hù)理主要有： 1、腎癌腹腔鏡手術(shù)后，首先應(yīng)注意患者的引流管。一般在術(shù)后還有一個刀口引流，盡管外面是微創(chuàng)，但是腹腔內(nèi)里畢竟切除了腎臟或部分腎臟，所以要觀察引流量的多少及出血量的多少。 2、注意患者的生命體征變化，如血壓、呼吸、脈搏及體溫等基本生命體征。如果突然出現(xiàn)了血壓下降、心率增快，那就提示腹腔內(nèi)可能有內(nèi)出血，如果出現(xiàn)了呼吸頻率改變，則要考慮有無呼吸道窒息。 3、注意觀察患者的尿量，腎臟是產(chǎn)生尿的主要器官。人體有兩個腎，理論上切掉一個腎，對側(cè)的另一個腎完全可以維持正常的腎功能。但有時手術(shù)打擊或?qū)?cè)腎臟本來就有基礎(chǔ)性疾病，那切除一個腎臟后，患者無法耐受，就會出現(xiàn)腎功能衰竭，觀察尿量就可及時發(fā)現(xiàn)有誤腎衰竭情況。 4、要讓患者進(jìn)行早期活動，避免臥床不動，尤其是老年人。由于腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，只要待麻醉恢復(fù)后，就應(yīng)該鼓勵患者在床上活動，可避免墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 5、飲食，術(shù)后早期可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，以刺激胃腸的功能恢復(fù)，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)。